英文名称：Skin Cancer
 

定义

皮肤癌（皮肤恶性肿瘤）是常见的癌症之一。皮肤癌最常出现在阳光直射的皮肤上，不过也可能发生在其他的皮肤区域，包括皮肤附属器、皮肤软组织等，还有其他组织转移到皮肤的转移性肿瘤。最普遍的皮肤癌是：黑色素瘤（也是最危险的）、鳞状细胞癌和基底细胞癌，它们影响到任何年龄段群体，而随着年龄增长，发病率也更高。早发现早治疗，是成功治疗皮肤癌的最大几率。
 

病因

当皮肤细胞的DNA中发生突变时，就会形成皮肤癌。突变导致细胞生长失控并形成大量癌细胞。阳光/紫外线照射：DNA损伤大部分是由日光中的紫外线引起的。预计臭氧层的消耗会增加这种风险；世界卫生组织估计，臭氧水平每降低10％，每年将导致300,000多例非黑色素瘤和4500种黑色素瘤皮肤癌。在儿童和青少年时期，强烈暴露于严重或起泡的晒伤是黑色素瘤和基底细胞癌的危险因素，而长期累积过量暴露是鳞状细胞癌的危险因素。
 
其他潜在原因：接触有毒物质（例如化学致癌物）或患有削弱免疫系统的疾病，也可能引起皮肤癌，通常在不暴露于阳光下的皮肤上发展。
 
参与皮肤癌的细胞：
皮肤癌始于皮肤的表皮，它是一层薄薄的皮肤，可以保护皮肤细胞。表皮包含三种主要类型的细胞：

• 鳞状细胞位于外表面正下方，为皮肤的内层。
• 产生新皮肤细胞的基底细胞位于鳞状细胞下方。
• 黑色素细胞位于表皮的下部，黑色素细胞产生黑色素，使皮肤恢复正常颜色。当在阳光下时，黑色素细胞会产生更多的黑色素，以帮助保护皮肤深层。

皮肤癌的开始位置决定了其类型和治疗选择。
 

风险因素

可能增加皮肤癌风险的因素包括：

• 白皙的皮肤：无论肤色如何，任何人都可能患上皮肤癌，白种人风险更高。如果皮肤中的色素（黑色素）较少，则对破坏性紫外线辐射的保护作用就会减弱。
• 晒伤的历史：在儿童或青少年时期经历了一个或多个水疱性晒伤，成年后增加了患上皮肤癌的风险。成年后晒伤也是一个危险因素。
• 过度日晒：在阳光下花费大量时间的任何人都可能患上皮肤癌，特别是如果皮肤没有防晒霜或衣服保护的话。
• 阳光充足、高海拔与太阳辐射：生活在阳光明媚，温暖的气候条件下的人比生活在寒冷气候的人们受到更多的阳光。生活在高海拔地区，可能受到更多的辐射而导致皮肤癌。
• 痣：有许多痣或异常痣的人患皮肤癌的风险增加。这些痣看起来不规则或比正常的痣大。如果存在黑痣异常的，应定期观察它们的变化。
• 癌前皮肤病变：患有称为光化性角化病的皮肤损害会增加患皮肤癌的风险。这些癌前期皮肤生长通常表现为粗糙的鳞片状斑块，颜色范围从棕色到深粉红色。它们最常见于皮肤被太阳晒伤的皮肤白皙的人的面部、头部和手部。
• 皮肤癌家族史：如果直系亲属中患有皮肤癌的，则患该病的风险可能会增加。
• 皮肤癌的病史：如果曾经患过皮肤癌，则有再次患上皮肤癌的风险。
• 免疫系统减弱：免疫系统较弱的人患皮肤癌的风险更大。这包括患有艾滋病的人以及在器官移植后服用免疫抑制剂的人。
• 暴露于辐射：接受过湿疹和痤疮等皮肤疾病放射治疗的人患皮肤癌，尤其是基底细胞癌的风险可能会增加。
• 接触某些物质：接触某些物质（例如砷、沥青、焦油衍化物、苯并芘等）可能会增加皮肤癌的风险。

 

症状

皮肤癌主要发生在受阳光照射的皮肤区域，包括头皮、脸、嘴唇、耳朵、脖子、胸部、手臂和手以及女性的腿部等。 但是它也可能在很少见到日光的区域形成，例如手掌、指甲或脚趾甲下面以及生殖器区域等。不同类型皮肤癌的症状如下：

• 基底细胞癌的症状：通常发生在身体的阳光照射区域，例如脖子或脸部：

• 珍珠色或蜡状凸起
• 扁平，肤色或褐色疤痕样病变
• 伤口反复出血和结痂

• 鳞状细胞癌的症状：最常发生在身体的阳光照射区域，例如脸、耳朵和手。皮肤较黑的人更有可能在不经常暴露于阳光下的区域患上鳞状细胞癌。其症状表现为：

• 坚硬的红色结节
• 表面有鳞状结痂的扁平病变

• 黑色素瘤的症状：黑色素瘤可在身体上的任何地方产生。一般是自发发生的，偶尔见于现有痣（或胎记）中发展。黑色素瘤最常见于男性的面部或躯干，而在女性中则最常见于小腿。在男性和女性中，黑色素瘤都可能发生在未暴露于阳光下的皮肤上。黑色素瘤可影响任何肤色的人。在肤色较深的人中，黑色素瘤往往发生在手掌或脚掌上，或指甲或脚趾甲下方等。其症状表现可包括如下：

• 大褐色斑点，斑点较深，直径一般大于6mm。
• 痣的颜色、形状大小都会改变，甚至出现流血，。
• 边界不规则、不对称的小病变，部分出现红色、粉红色、白色、蓝色或蓝黑色。色素从斑点扩散到周围皮肤
• 出现瘙痒或灼伤的疼痛的病变
• 手掌、脚掌、指尖或脚趾或口腔、鼻子、阴道或肛门周围的粘膜上有深色病变

• 其他较不常见的皮肤癌类型包括：

• 卡波济肉瘤：通常在皮肤血管中发展，并在皮肤或粘膜上引起红色或紫色斑块。卡波济肉瘤主要发生在免疫系统较弱的人（如艾滋病患者）和服用抑制其天然免疫力的药物的人（例如接受器官移植的人）中。卡波西肉瘤风险增加的其他人包括居住在非洲的年轻人或具有意大利或东欧犹太传统的老年人。
• 默克尔细胞癌：可导致结实、发亮的结节，出现在皮肤上或毛囊下方。默克尔细胞癌最常见于头部、颈部和躯干。
• 皮脂腺癌：这种罕见的侵略性癌症起源于皮肤的油腺。皮脂腺癌通常表现为坚硬、无痛的结节，可在任何地方发生，但多数发生在眼睑，常常被误认为是其他眼睑问题。

 

治疗

对于皮肤癌和癌前皮肤病变（或称为光化性角化病）的治疗选择会有所不同，具体取决于病变的大小、类型、深度和位置。仅限于皮肤表面的小型皮肤癌可能不需要经过最初的皮肤活检即可消除整个生长的治疗。
如果需要更多治疗，选项可能包括：

• 冷冻手术：医生可能会用液氮将其冷冻，从而破坏光化性角化病和一些小的早期皮肤癌。被冻死的组织在解冻时会脱落。
• 切除手术：该治疗可能适用于任何类型的皮肤癌。医生切除癌组织和健康皮肤的周围边缘。在某些情况下，建议进行广泛的切除— 去除肿瘤周围多余的正常皮肤。
• 莫氏手术（Mohs）：此过程适用于较大、复发或难以治疗的皮肤癌，包括基底细胞癌和鳞状细胞癌。它通常用于需要保留尽可能多皮肤的区域，例如鼻子上。在莫氏手术期间，医生逐层去除皮肤生长，在显微镜下检查每一层，直到没有异常细胞残留为止。该程序可以去除癌细胞，而不会占用过多的周围健康皮肤。
• 刮除术和电解或冷冻疗法：去除大部分生长后，医生会使用带有圆形刀片（刮匙）的设备刮除癌细胞层。电针会破坏所有剩余的癌细胞。在该方法的变型中，液氮可用于冻结处理区域的底部和边缘。这些可用于治疗基底细胞癌或薄鳞状细胞癌。
• 放射治疗：放射疗法使用高能能量束（例如X射线）杀死癌细胞。如果无法在手术期间彻底清除癌症，则可以选择放射治疗。
• 化学疗法：对于仅限于皮肤表层的癌症，可以将含抗癌剂的面霜或乳液直接涂在皮肤上。全身化学疗法可用于治疗已经扩散到身体其他部位的皮肤癌。
• 光动力疗法：这种治疗方法是结合使用激光和使癌细胞对光敏感的药物来破坏皮肤癌细胞。
• 生物疗法：生物疗法利用人体的免疫系统杀死癌细胞。

 
营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。
有助于防控皮肤癌的营养和草本补充剂，主要包括如下：

• 降低紫外线免疫抑制，烟酸和叶酸等降低黑色素瘤风险：复合维生素B等
• 抗氧化，减少紫外线辐射皮肤损伤、红斑，降低皮肤癌风险：红橙（复合物）、葡萄籽和绿茶素等
• 减少紫外线诱导的免疫抑制，降低皮肤癌变风险：鱼油等
• 抑制黑色素瘤细胞增殖，抗血管生成，防止皮肤癌形成发展：绿茶、白藜芦醇等
• 纠正不足，改善晚期皮肤癌患者生存几率：维生素D3等
• 降低放、化疗毒性作用，提高患者生存率：爱维麦、AHCC真菌多糖等

 
更多内容可点击其个性化综合干预方案如下：

• 皮肤癌防控（病因预防）
• 皮肤癌防控（临床前预防）
• 皮肤癌防控（临床预防）

 
了解癌症更多的治疗及防控方法，可参考本网站如下专文：

• 化疗与副作用防控
• 放疗与副作用防控
• 手术治疗与癌症扩散
• 癌症免疫疗法
• 癌症辅助疗法
• 癌症恶病质
• 癌症（综述）

 

预防

大多数皮肤癌是可以预防的。为了保护自己，请遵循以下预防皮肤癌的技巧：

• 在中午避免日晒：大约上午10点至下午4点之间的太阳光线最强。安排在一天的其他时间进行户外活动，即使在冬天或天空多云时也一样。
• 使用防晒霜：防晒霜不会滤除所有有害的紫外线辐射，尤其是可能导致黑色素瘤的辐射。但是它们在整个防晒方案中起着重要作用。即使在阴天，也要使用SPF至少为30的广谱防晒霜。防晒霜应该每两个小时涂一次，如果游泳或出汗，则应更频繁地涂上。在所有裸露的皮肤（包括嘴唇、耳朵以及手和脖子的背面）上使用防晒霜。
• 穿防护服：防晒霜不能提供完全的紫外线防护。因此，应使用深色且紧密编织的衣服覆盖手臂和腿部，并戴一顶宽边帽，以提供比棒球帽或遮阳板更多的保护作用的皮肤，从而覆盖皮肤。
• 佩戴太阳镜：应佩戴能阻挡两种类型的紫外线（UVA和UVB射线）的。
• 注意光敏感药物：一些常见的处方药和非处方药，包括抗生素，可使皮肤对日光更加敏感。为此，服药期间尤其注意避免阳光直射，以保护皮肤。
• 定期检查皮肤，并向医生报告变化：经常检查皮肤是否有新的皮肤生长，或痣、雀斑，默克尔痣和胎记的变化。自行检查脸、脖子、耳朵和头皮，以及胸部和躯干、手臂和手背和手掌；还应检查腿、脚、脚底和脚趾之间的空间等等。

 

参考来源:

美国梅奥诊所
www.mayoclinic.org
  
美国癌症学会
http://www.cancer.org

美国国立癌症研究所
http://www.cancer.gov

美国国立卫生研究院公众健康网
www.medlineplus.gov
 
加拿大结直肠癌学会
http://www.colorectal-cancer.ca
 
其他参考文献：详见具体的综合干预方案
 
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