其他名称：女性乳腺癌
英文名称：Breast Cancer in Women
 

定义

乳腺癌是乳腺上皮组织中生长的恶性肿瘤，它是女性最主要的癌症。99%乳腺癌发生在女性，男性仅占1%。乳腺组织由腺泡、乳腺小叶和腺叶组成，乳腺小叶产生乳汁并通过乳管输送到乳头，所有这些组织被脂肪、结缔组织以及血液和淋巴管包围。
女性乳腺癌的类型：

• 浸润性导管癌：从乳腺导管开始并扩散到周围组织的癌症，最常见的乳癌类型。
• 浸润性小叶癌：从乳腺小叶开始并扩散到周围组织的癌症。
• 导管原位癌：仅限于导管的早期癌症，这种类型乳癌治愈率很高。
• 髓质癌、黏液癌、管状癌：三种相对较慢生长类型的乳癌。
• 炎症性癌：一种罕见且难以治疗的、浸润性乳癌。这种癌症侵入皮肤的淋巴管，可以非常广泛。它很可能扩散到附近的淋巴结。
• 佩吉特病：非常罕见的乳晕和乳头癌症。虽然佩吉特不是由乳房中的腺体组织产生，但它可能与原位和浸润性乳腺癌相关。

 

病因

尚不清楚究竟是什么原因导致乳腺细胞发生癌变，可能是遗传和环境复杂相互作用的结果。科研人员已经确定了可能增加患乳腺癌风险的荷尔蒙、生活方式和环境因素等。
乳腺癌最常见于产乳管（浸润性导管癌）中的细胞；乳腺癌也可以在乳腺小叶（浸润性小叶癌）的腺体组织中，或乳房内其他细胞中产生。细胞变异后比正常细胞分裂生长更快，并持续累积最终形成乳癌。浸润性乳癌侵入邻近组织包括淋巴结，与乳腺癌相关的淋巴结在腋窝、锁骨上方和胸部。
遗传性乳腺癌：约5％至10％的乳腺癌与家族基因突变有关。已经鉴定了许多可以产生乳腺癌的遗传突变基因，最著名的是乳腺癌基因1（BRCA1）和乳腺癌基因2（BRCA2），这两者都显着增加了乳腺癌和卵巢癌的风险。

风险因素

乳腺癌在50岁及以上的妇女中更常见。
其他可能增加乳腺癌几率的风险因素包括：

• 基因突变，BRCA1、BRCA2等
• 乳腺组织变化，如非典型性导管增生
• 乳腺癌家族成员
• 原位鳞状细胞癌（LCIS）：LCIS女性在未来20年内似乎具有发展为浸润性小叶癌7-10倍的风险。
• 通过以下方式增加暴露于更多雌激素：

• 月经初潮年龄过早
• 更年期延迟
• 没有生育或晚育
• 没有母乳喂养
• 激素替代疗法

• 乳腺密度增加，更多乳腺小叶和导管组织，以及较少的脂肪组织
• 体重过多、肥胖，特别是绝经后
• 饮食红肉类过多
• 0岁前经历过放射治疗
• 吸烟
• 经常饮酒，或饮酒过量

注意：研究表明，大多数具有已知危险因素的妇女并没有患上乳腺癌。除了年龄因素外，许多患上乳腺癌的女性并没有上述所列的危险因素。
 

症状

早期乳腺癌没有体征和症状。
进展中的乳腺癌可能会导致如下变化：

• 乳房中的一个或多个肿块，可能疼痛或不痛
• 在乳房附近、手臂下或锁骨附近的淋巴结中有一个或多个肿块，可能疼痛或不痛
• 乳房内或周围变厚
• 乳房大小或形状出现变化
• 乳头溢乳或压痛，或乳头陷入乳房
• 乳房皮肤凹陷，像桔子皮
• 乳房、乳晕或乳头的皮肤看起来或感觉变化，如温热、肿胀、红色或鳞状
• 乳头（乳晕）或乳房皮肤周围皮肤色素沉着区域的剥落、脱屑、结痂等

注意：上述这些症状也可能由其他较不严重的健康状况引起，故应该看医生。
 

治疗

根据乳腺癌类型、阶段和患者年龄、整体健康状况以及癌细胞对激素的敏感性等制定治疗方案。 手术一般是乳腺癌治疗主要方法，并在术前或术后接受化疗、放疗和激素治疗等联合疗法。
治疗方案可包括如下：

• 手术：目标是去除肿瘤和任何受影响的组织，包括如下：

• 乳房肿瘤切除术：切除肿瘤及周边部分健康组织。此外，手臂下的一些淋巴结也将被移除。
• 乳房节段切除术：去除癌症和周围更多的乳房组织。
• 乳房单纯切除术：切除乳房或尽可能多的移除，其中需要移除一些淋巴用于活检。这是乳腺癌治疗最常见的手术方式。
• 保留皮肤的乳房切除术：与乳房单纯切除术相同的组织被移除，但乳房上的皮肤不受影响。
• 改良根治性乳房切除术：切除整个乳房、手臂下的淋巴结，以及胸部肌肉内壁。
• 根治性乳房切除术：切除乳房、胸部肌肉和手臂下的淋巴结，以及一些额外的脂肪和皮肤。仅在极少数情况下才采用（如果癌症扩散到胸部肌肉）。
• 腋窝淋巴结清除：切除手臂下淋巴结，以确定癌细胞是否已进入淋巴系统。
• 去除两个乳房：有些患者如果由于遗传倾向或家族病史影响严重导致另一个乳房患癌症的风险增加，则可选择将另一个乳房切除（对侧预防性乳房切除术）。不过，大多数乳腺癌患者的另一个乳房一般不会患上癌症。
• 乳房重建术：根据医生评估和患者选择，手术可以在进行乳房切除术期间或治疗后进行。

• 放疗：利用高能射线（X光线和质子束等）杀死癌细胞和缩小肿瘤，一般在手术后施行，以防止复发，放疗包括：

• 体外放射治疗，从身体外部辐射源对乳房进行辐射。
• 体内放射治疗，将放射性物质放入癌症病灶内或其附近。

• 化疗：利用化疗药杀死癌细胞，以多种形式给药包括丸剂、注射剂或通过导管。药物进入血液，穿过身体到达癌症病灶，主要杀死癌细胞，但也伤及部分健康细胞和组织。根据乳癌大小，化疗可能在术前（缩小肿瘤）或术后（控制并发症和防止复发）进行。
• 激素疗法：根据有些乳腺癌对雌激素敏感而采用激素阻断治疗法。抗雌激素药物可阻止细胞分裂，从而防止或延缓乳腺癌恢复。包括选择性雌激素受体调节剂、芳香酶抑制剂，以及阻止卵巢分泌激素的药物（或手术）。
• 生物治疗（免疫疗法）：利用免疫系统对抗癌细胞疗法。
• 靶向治疗：针对癌细胞中存在特定脆弱点（基因片段或大蛋白分子）的治疗，不伤及健康组织，副作用少。靶向治疗是癌症研究的一个活跃领域，许多临床试验正在测试多种靶向治疗。
• 支持性治疗：专注于缓解疼痛和其他严重疾病症状的医疗。由相关的治疗专家与患者及其家人和其他医生合作，提供额外的支持使患者能持续医疗。

• 在实施手术、化疗等治疗时，可以使用支持性护理。
• 当支持性护理与所有其他治疗一起使用时，癌症患者可能感觉更好并且寿命更长。
• 支持性治疗由医生、护士和其他受过专门训练的专业人员组成。治疗团队旨在改善癌症患者及其家人的生活质量。这种护理形式与可能接受的治疗或其他治疗一起提供。

营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。
有助于防控乳腺癌的营养和草本补充剂，主要包括如下：

• 木脂素抗乳腺癌变、欧米伽3抗炎：亚麻籽（粉剂）等
• 抑制酒精等对DNA破坏，降低乳腺癌变风险：叶酸等
• 抗氧化、防止癌变：硒、绿茶等
• 抑制乳癌细胞增殖、诱导其凋亡：维生素D3等
• 代谢雌激素、抑制乳癌细胞增殖：二吲哚甲烷等
• 増强紫杉醇、5-氟尿嘧啶等化疗有效性：姜黄素、水飞蓟、芹菜素等

 
更多内容可点击其个性化综合干预方案如下：

• 乳腺癌防控（病因预防）
• 乳腺癌防控（临床前预防）
• 乳腺癌防控（临床预防）

 
了解癌症更多的治疗及防控方法，可参考本网如下专文：

• 化疗与副作用防
• 放疗与副作用防控
• 手术治疗与癌症扩散
• 癌症免疫疗法
• 癌症辅助疗法
• 癌症恶病质防控
• 癌症（综述）

 

预防

下列生活方式有助于降低乳腺癌风险：

• 地中海饮食法，以及特级初榨橄榄油和混合坚果。地中海饮食主要包括水果、蔬菜和全谷类食物。
• 限制红肉摄入，更多深海鱼和白色肉类
• 不要饮酒，或适量饮酒。
• 坚持运动锻炼
• 保持健康体重
• 谨慎使用激素替代疗法，尤其不宜长期使用

最好的预防是及早发现乳腺癌并进行治疗。乳腺癌在早期不会引起症状，进行筛查是很重要的，有助于在症状出现之前发现癌症。

• 一般女性预防方法：

• 提高健康防范意识，乳房自我检查：包括乳房变化，如形状、肿块或其他可能异常迹象。如存在任何异常，应该立即看医生。注意：自我检查不能替代医学专业检测。
• 乳腺癌定期筛查：包括临床乳房检查和乳房X光检查，需咨询医检机构。

• 高风险乳腺癌的女性预防措施：存在乳癌家族病史及其他高风险因素包括乳癌前期等，在医生指导下可以：

• 预防药物（化学预防）：例如雌激素阻断药物和芳香酶抑制剂。应咨询医生药物的益处和副作用（如血栓等）。
• 预防性乳房切除术：可以选择手术切除健康的乳房，也可能选择去除卵巢（预防性卵巢切除术），以降低乳腺癌和卵巢癌风险。

 

参考来源:

美国梅奥诊所
www.mayoclinic.org
 
美国癌症学会
https://www.cancer.org

美国国立卫生研究院公众健康网
www.medlineplus.gov
 
美国癌症护理网
https://www.cancercare.org

加拿大乳腺癌基金会
http://www.cbcf.org
 
其他参考文献：详见具体的综合干预方案
 
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