英文名称：Cancer Surgery and Metastasis

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前言

手术切除原发肿瘤已成为治疗大多数癌症的基石。理论上，如果手术完全移除肿瘤细胞，癌症是可治愈的。然而，许多最新研究表明，癌症手术可能增加癌细胞扩散和转移风险，主要原因是：

• 手术增加癌细胞粘附
• 手术导致免疫抑制，癌细胞可能逃避免疫监视
• 手术引起炎症利于癌细胞扩散
• 手术促进新血管生成利于癌症转移

实际上，90%的癌症死亡是由于癌症转移和复发导致的，而并非原发性肿瘤引起。
根据治疗目的，癌症手术一般分为如下几种：

• 根治性手术：适于范围局限、没有发生转移扩散的恶性肿瘤。
• 姑息性手术：范围较广，已有转移但不能作根治性手术的晚期肿瘤。
• 诊断性手术：获得肿瘤病理学检查的标本，如穿刺或术中切取小块组织等。一旦病理检查证实后，立即进行治疗性手术。
• 预防性手术：用于癌前病变，防止其发生恶变或发展成晚期癌，如家族性结肠息肉病。如不切除，40岁后发展为结肠癌的风险显著增加。
• 转移灶的手术：如对肺、肝、骨等转移灶，执行切除治疗，仍可争取5年生存率。

 

手术与癌症转移

事实上，癌症要实现转移是一个复杂而困难的过程。因为时刻受到免疫系统监视和攻击，癌细胞扩散过程充满危险，很少能幸存下来。而任何利于癌细胞存活和扩散的事项，都有助于癌症转移。
1.癌细胞转移通常经历如下过程：

• 癌细胞需要突破周围结缔组织。
• 癌细胞进入淋巴管或血液循环。在血液中，癌细胞受到白细胞监测和攻击，很少能存活下来。
• 癌细胞粘附在血管内皮上并溶解基底膜。在目标器官（如肺部、肝脏和大脑等）钻入结缔组织，繁殖并形成集落，新的癌症病灶形成。

 
2.手术促进了癌症转移途径: 2009年全球著名的《外科年鉴》首次刊文指出，癌症手术本身可以在体内创造一个环境，大大减少了癌细胞通常必须面对的转移障碍。手术提供了癌细胞转移必须绕过天然障碍的替代途径，表现在：

• 手术切除破坏了原发肿瘤和供给肿瘤血管的结构完整性，导致癌细胞无阻碍地分散到血液中，或者将这些癌细胞直接接种到胸腔或腹部。
• 许多证据表明，手术本身可能通过多种机制增加癌症转移风险，包括增加癌细胞粘附、免疫抑制，刺激炎症和促进血管生成等。

手术增加癌症转移，在乳腺癌和结肠癌等手术中均已有文献佐证这些说法。
 

预防手术癌细胞粘附

1.手术增加癌细胞粘附是癌症转移风险之一，脱离原发肿瘤的癌细胞利用粘附来增强其在远处器官中形成转移的能力：

• 这些癌细胞必须能够聚集在一起并形成可以扩展和生长的群落，因为单个癌细胞不可能形成转移性肿瘤。
• 癌细胞利用其表面的粘附分子（如半乳糖凝集素-3，Gal-3），以促进它们聚集在一起。
• 在血流中，循环肿瘤细胞（CTC)也利用Gal-3粘附在血管内壁上，这是实现癌症转移过程的必要步骤。
• 不能粘附到血管壁上的癌细胞，最终将被血流中的白细胞识别和破坏。
• 如果CTC成功地结合到血管壁并穿过基底膜，其将利用Gal-3粘附到器官上而形成新的转移性癌症（复发产生）。

有关文献报告，与未接触手术条件的癌细胞相比，癌细胞与血管壁的结合增加了250％。因此，对于接受癌症手术的人来说，这是至关重要的。
 
2.如何对抗癌细胞粘附？
改性柑橘果胶（MCP，或称小分子果胶），一种不会被肠道消化的膳食纤维，直接进入到血液中发挥抗癌作用。MCP作用机制为：

• 与癌细胞表面Gal-3结合，阻止癌细胞粘在一起形成簇。
• 抑制血流中的循环肿瘤细胞（CTC）锁定在血管内壁上。

几项临床试验已经证实了MCP抗癌作用，甚至有效率达到惊人的95％，如MCP显著降低了乳腺癌细胞与血管壁的粘附，而在治疗复发性前列腺癌中，也获益显著。

人体研究表明，改性柑橘果胶联合西咪替丁（一种传统的治疗胃灼热的OTC药）用药，治疗效果更明显。

预防手术免疫抑制

免疫系统在对抗癌症中发挥的重要作用不容小觑。虽然免疫系统的许多方面在对抗癌症时起作用，但自然杀伤细胞（NK）的作用占主导地位。NK细胞是一种白细胞，其任务是寻找和破坏癌细胞。研究表明，NK细胞可以自发识别并杀死多种癌细胞
手术诱导转移的可能性要求免疫系统在围手术期内寻找和摧毁叛逆癌细胞时具有高度活跃和警惕性。可悲的是，许多研究表明癌症手术导致NK细胞活性显著降低.。在一项调查中，接受乳腺癌手术妇女术后第一天，其NK细胞活性降低了50％以上。因此，即使是术后短暂的免疫功能紊乱，也可能使肿瘤进入下一个发展阶段并最终形成转移。
可增加NK细胞活性的一种突出的天然补充剂是酶改性米糠提取物，它属于一种“生物反应调节剂（BRM）”，因为它能够多方面增强免疫功能：

• 自然杀伤细胞（NK)
• T细胞
• 巨噬细胞
• 单核细胞

临床试验证实，酶改性米糠提取物使乳腺癌细胞对紫杉醇的敏感性增加了100倍以上。该提取物与紫杉醇协同作用，引起DNA损伤，增强细胞凋亡，并抑制转移性乳腺癌细胞的增殖，其他如增加化疗敏感性、促进白血病细胞凋亡等。
可增加NK细胞活性的天然物质包括：

• 酶改性米糠提取物
• 谷氨酰胺
• 六磷酸肌醇（IP6）
• 大蒜（陈化蒜）
• 乳铁蛋白

 
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预防手术所致血管生成、转移

形成供应肿瘤的新血管是癌症成功转移的必要条件。血管生成（新血管的形成）是儿童生长和发育以及伤口愈合的正常和必要的生理过程。不幸的是，癌症使用这种正常的过程以增加肿瘤的血液供应，因为肿瘤不能在不扩大血液供应的情况下生长超过1-2mm。

• 原发性肿瘤产生抗血管生成因子：通过抑制新血管形成来限制体内转移性癌症发生。
• 手术切除原发癌导致这些抗血管生成因子的去除，并且不再能抑制转移性生长。切除原发肿瘤可能会消除对抗血管生成的保护作用，从而唤醒休眠的微转移。
• 手术会引起另一种血管生成作用，手术后，血管内皮生长因子（VEGF，增加血管生成的因子）的水平显著升高。这可导致新血管的形成增加，从而提供转移性癌症区域。这不仅有利于肿瘤复发和转移性形成，而且还导致休眠微转移的激活。

研究表明，多种营养素可抑制VEGF，包括如下：

• 姜黄素
• 大豆异黄酮，或金雀异黄酮（染料木素）
• 水飞蓟（主要是水飞蓟宾）
• 绿茶多酚（主要是EGCG）

 
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预防手术炎症与癌细胞转移

癌症手术可导致炎性因子如白细胞介素-1和白细胞介素-6等增加，它们将激活环氧合酶-2（COX-2）。COX-2是一种高效的炎症酶，通过刺激滋养肿瘤的新血管形成，在促进癌症生长和转移中起着关键作用。Cox-2还增加癌细胞与血管壁的粘附，从而增强癌细胞转移的能力。因此，抑制Cox-2可预防和抵抗癌症发生。

已知许多营养和草药补充剂可抑制COX-2，主要包括如下：

• 姜黄素
• 白藜芦醇
• 鱼油
• 维生素E
• 大豆异黄酮（染料木素）
• 小白菊
• 槲皮素

 
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营养与草本综合干预
基于循证医学和循证营养学有关文献综合，可点击其综合干预方案如下：

• 手术疗法管理（抑制癌细胞粘附）
• 手术疗法管理（增强NK细胞活性）
• 手术疗法管理（降低免疫抑制）
• 手术疗法管理（抑制血管生成）
• 手术疗法管理（抑制环氧合酶）

 
了解癌症更多的治疗及防控方法，可参考本网如下专文：

• 放疗与副作用防控
• 手术治疗与癌症扩散
• 癌症免疫疗法
• 癌症化学预防
• 癌症辅助疗法
• 癌症恶病质
• 癌症（综述）

 

参考来源:

美国癌症学会
http://www.cancer.org

美国国立补充整体医学中心
https://nccih.nih.gov/

美国国立癌症研究所
www.cancer.gov

加拿大癌症学会
http://www.cancer.ca
 
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