英文名称：Kidney health
 
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概述

如果要保持健康长期的生活目标，维护肾脏健康是至关重要的。肾脏是身体的关键过滤器之一，起着排除废物、支持体液电解质平衡，以及调节血压和维持造血功能等。近年来，慢性肾病发病率在中老年人中快速增长，与糖尿病和高血压等疾病迅速增加有关。此外，肾脏健康的最大威胁之一还来自于人们日常使用的止痛发烧药和抗炎药，过量或长期使用都可对肾脏产生损伤。调整饮食和生活方式，以及补充必要的营养和草本制剂，可支持肾脏功能，并预防或延缓慢性肾病，提高生命品质。
 

肾脏功能简介

肾脏是人体主要排泄器官，其将血液中的代谢废物过滤分解形成尿液输出体外。此外，肾脏还调节体液、维持水电解质酸碱平衡等，发挥内分泌器官作用，参与血压、造血和钙鳞代谢等调节。

• 生成尿液、排泄代谢物：人体新陈代谢产生的多种废物，绝大部分通过肾小球血滤过、肾小管分泌，随尿液排出体外。肾小球每分钟滤过1200ml血液；人体正常排尿1-2000ml/天。　
• 维持体液和水电解质酸碱平衡：通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持机体细胞内环境稳定。

• 维持血液PH值相对恒定，包括肺部（调节二氧化碳）和肾小管（分泌酸和吸收碳酸氢盐）

• 内分泌和调节功能：

• 调节血压：肾脏分泌肾素升高血压，而分泌前列腺素则降低血压。
• 促红细胞生成素：刺激骨髓造血、生成红血细胞。
• 活化维生素D3，调节钙磷代谢。维生素D在体内必须经肾脏转变为1,25-2羟维生素D3，才能发挥其生理作用，维生素D受体遍布全身，包括大脑等。
• 降解多种内分泌激素，如胰岛素、胃肠激素等。如果肾功能不全，则可引起代谢紊乱。

• 毒素、药物代谢：肾小管的细胞含有许多与肝细胞相同的解毒酶，支持机体解毒功能。
• 葡萄糖生成（糖异生）：只有肝、肾和小肠能够从人体中的非糖化合物产生葡萄糖。过夜禁食后，肾脏产生约四分之一的葡萄糖释放到血液中。胰岛素抑制肾脏葡萄糖生成，而肾上腺素刺激糖异生。

 

影响肾脏健康主要因素

• 高血糖：糖尿病是慢性肾病产生的主要原因，大约30%糖尿病患者可并发糖尿病肾病。糖化血红蛋白和晚期糖基化终产物（AGEs）是糖尿病肾病形成和发展的主因。前者主要损害微血管，后者具有促炎和促氧化作用，损伤肾小球而导致慢性肾病。
• 高血压：是慢性肾脏疾病的第二主要原因。高血压可损害肾脏中的血管而影响肾过滤。受损的肾脏因此不能调节血压，而进一步恶化高血压。
• 肥胖症：研究表明，肥胖是慢性肾病发病及严重程度的独立危险因素。
• 代谢综合征和胰岛素抵抗：与高血压、空腹血糖高和高甘油三酯等相关，并同时伴发胰岛素抵抗，这是肾脏疾病进展的独立预测因素。可引起肾脏微血管氧化应激、炎症反应，降低肾小球滤过率、尿蛋白增加等。
• 甲状腺功能减退：导致肾功能紊乱，如肾血流减少、过滤和钠重吸收，与慢性肾病进展有关。
• 年龄增长影响：一般估计，老年群体肾功能障碍或慢性肾病发病率15-35%之间。
• 某些药物损伤肾脏，最常见的是由于长期或过度使用，如非甾体抗炎止痛药（NSAIDs）。

• NSAIDs可抑制肾脏前列腺素分泌、血液在肾脏流动，影响肾小球滤过，在老年和慢性肾脏疾病中尤其明显。
• 抗生素：包括万古霉素、氨基糖苷类、青霉素、头孢菌素、利福平和氟喹诺酮类等，甚至可能引起急性肾损伤。
• 化疗药：肾毒性是顺铂、阿霉素和奥沙利铂等化疗药的常见副作用。许多化疗药物通过肾代谢和排泄，使肾脏暴露于其毒性作用中。

• 酸性饮食：肾脏主要作用之一是排泄过量的酸，可保持血液的pH在窄的、微弱的碱性范围内，以支持正常的代谢功能。当肾脏衰老并丧失一些功能时，在消除这种酸度方面效率降低，结果血液酸度增加。这反过来，也进一步损害肾脏。饮食减少红肉类，及富含蔬菜、水果等可减少酸性物质，或补充碳酸氢钠也有助于防止低度全身代谢性酸中毒。
• 肾上腺功能障碍：肾上腺功能可对肾功能产生深远的影响。皮质醇过高可导致水和钠滞留，引起高血压和肾结石产生。
• 尿崩症：由于抗利尿激素的产生或响应失败，肾脏不能有效地再吸收水。尿崩症可以是先天性或获得性的。
• 肠道微生物与肾健康：当肠道菌群失衡导致肠道通透性增加（如肠漏）后，细菌和毒素进入血液中，促进慢性肾病形成和发展。

 

肾脏主要疾病及影响

• 慢性肾病（CKD）：它是肾功能进展性下降的疾病，肾小球滤过逐渐降低，引起血液中废物和毒素增加，以及代谢性酸中毒和贫血等。糖尿病、高血压是CKD主要原因。更多相关内容可参阅本网有关专文慢性肾病 >>。
• 急性肾损伤：通常是指几小时到几天内发生的肾功能的快速衰竭。它可由肾脏本身健康原因、进入肾脏的血液流量减少（肾前性原因），以及下尿路损伤或感染导致尿毒症毒素进入肾脏（肾后原因）引起。

• 肾前原因主要如：严重失血、脱水、心力衰竭、肺栓塞、败血症、过量的血钙和一些药物如非甾体抗炎药（NSAIDs）等。
• 肾后原因主要如：尿道可能被输尿管、膀胱或尿道由石头、肿瘤、前列腺增生，创伤或感染阻塞而损伤。
• 多种疾病如：自体免疫疾病、感染、淋巴瘤，某些药物和导致快速组织破坏的疾病等也可以直接损伤到肾脏。

• 肾结石：是常见的肾脏疾病之一，常见类型包括：

• 草酸钙结石：为最常见的肾结石类型约占76%，主因是高尿钙水平。
• 磷酸钙：由高尿酸，酸性尿和痛风或代谢综合征引起。
• 鸟粪石：主要由泌尿道感染引起，女性居多；以及与胱氨酸转运的遗传疾病相关。

 

肾健康的综合干预

选项可包括如下：
 
饮食与生活方式

• 关注非甾体抗炎药NSAIDs：应使用最低剂量，且避免长期服用。

• 研究表明，使用对乙酰氨基酚（止痛药主要成分）和其他NSAIDs与肾脏疾病的风险相关。
• 阿司匹林，作为最常用的NSAIDs药物之一，其对肾脏健康影响证据存在异议，应遵循医嘱。
• 经常服用NSAIDs群体，尤其是60岁以上老年人，宜定期检查肾功能状况。

• 限制动物蛋白、精制碳水化合物（米面类）饮食，增加蔬菜、水果和全谷类食物。
• 限制盐分、甜饮料和高脂肪饮食，适量增加鱼类、坚果等摄入。甜饮料和许多甜品主要使用果糖浆，可增加尿酸性，对肾脏健康不利。
• 保持合适的身体锻炼，有氧运动。

 
营养与草本综合干预

以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。

有助于维持肾健康营养和草本补充剂，主要包括如下：

• 保护肾脏、防止缺乏症：维生素D3等。
• 降低炎症活性、防止慢性肾病：鱼油等。
• 维持血压、抑制糖基化、防止肾损伤：辅酶Q10、维生素E、维生素B6（吡哆醛）等。
• 支持肾脏细胞抗氧化、保护肾组织：N-乙酰半胱氨酸、水飞蓟、牛磺酸等。
• 改善肠道屏障功能、保护肾脏：益生菌（配益生元）、乳杆菌（配方））等。

 
了解更多（仅限会员）：临床试验用量及参考文献等 >>

更多内容可点击其个性化的综合干预方案如下：

• 肾健康要略（保护肾功能）
• 肾健康要略（降低肾损伤）
• 肾健康要略（减少血毒素）
• 肾保健（40-55岁）
• 肾保健（56-65岁）
• 肾保健（66-75岁）
• 肾保健（76岁以上）

 
以及参阅本网如下专文的有关内容：

• 慢性肾病
• 糖尿病肾病
• 肾病综合征
• 抗炎药毒副作用与解毒
• 止痛药毒副作用与解毒

参考来源：

美国国立糖尿病、消化和肾病研究所
http://niddk.nih.gov

美国国家肾健康基金会
http://www.kidney.org

美国泌尿护理基金会
http://www.urologyhealth.org

加拿大肾脏健康基金会
http://www.kidney.ca

其他参考文献：详见具体的综合干预方案
 
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