概述

甲状腺功能不足对生殖的负面影响超出大多数育龄妇女的想象。实际上，它是难以实现和维持妊娠的主因之一。对于反复流产的女性来说，关注甲状腺健康并进行必要的预检是成功妊娠的重要步骤。幸运的是，对于许多甲状腺功能不足的女性而言，有多种自然疗法可以支持甲状腺健康，包括关键的营养素、草药和特定的食物，都可以用来改善甲状腺功能。
 

甲状腺功能简介

甲状腺是一个部分包围气管的蝴蝶状腺体。甲状腺产生甲状腺激素，包括甲状腺素（T4）和少量三碘甲状腺原氨酸（T3）。T3是更活跃的甲状腺激素形式，告诉细胞做什么，T4在靶细胞内转化为T3。
甲状腺激素的主要作用：

• 通过调节细胞的氧气消耗速率和随之产生的热量来控制新陈代谢。
• 影响碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢。
• 影响生长发育：在怀孕期间，胎儿的生长和发育由母体甲状腺激素控制，在妊娠后期得到胎儿甲状腺激素的支持。
• 影响神经系统，甲状腺素对于胎儿大脑的正常发育尤为重要。
• 健康的甲状腺功能也是其他激素（如生长激素）的活动所必需的，用于控制心率和血压。

 

甲状腺功能不足原因

当甲状腺激素不能满足人体需要时，称为甲状腺功能低下或甲减，原因可能如下：

• 由于甲状腺自身问题，使甲状腺激素T4产生不足、促甲状腺素（TSH）很高，因为在负反馈回路中没有足够的T4来抑制垂体TSH产生。例如，桥本氏病就是甲状腺素不能满足人体需求，因为甲状腺被免疫系统攻击（自体免疫）。
• 碘缺乏，是甲状腺功能减退的另一个原因，因为碘对于产生甲状腺激素是必需的，T4含4个碘，T3有3个碘。
• 下丘脑、垂体功能障碍，导致TSH和T4都可能很低。
• 其他因素，甲状腺可能会产生大量T4，但不会转化为靶细胞中更活跃的T3。在此情况下，T4和TSH水平可能看起来相当正常，但T3会比平时低。另一个问题可能是T4被转换为T3的非活动形式，称为反向T3（rT3）。同样，在这种情况下，T4和TSH可能看起来相对正常。

 

甲状腺不足体征和症状

甲减的主要症状包括如下：

• 月经周期异常
• 性欲降低
• 怀孕困难、不孕
• 高泌乳素血症
• 体温低、怕冷
• 疲劳、虚弱
• 情绪低落，烦躁
• 思维混乱，记忆力减退
• 消化系统问题，如常发生便秘
• 体重增加，或难以减肥
• 皮肤干/粗糙、干/脆的头发和脱发
• 湿疹
• 脉搏慢
• 上睑肿胀（甲状腺肿大）
• 肌肉抽筋

注意：如果存在三种以上的体征或症状，建议对甲状腺进行医学测试。
 

甲状腺有赖于肾上腺功能

甲状腺健康离不开肾上腺支持。肾上腺位于肾脏的顶部，调节人体对各种压力的多重反应，包括神经、免疫、肌肉和心血管等。不良的饮食习惯，紧张繁忙的日程安排、情绪压力，对食物不耐受（或过敏）、免疫障碍和其他触发因素等均可导致肾上腺压力，并产生高水平的压力激素如皮质醇。肾上腺压力可能表现为慢性疲劳、情绪紊乱、免疫力降低，以及失眠、食欲旺盛和血糖异常等。
 
必需指出的是，并非所有的甲状腺问题都源自甲状腺本身。肾上腺功能障碍会影响甲状腺健康。因此，在不提供肾上腺支持的情况下治疗甲状腺可能不会产生预期疗效作用。

• 肾上腺和甲状腺功能之间的联系在上世纪中后期就已被医学所揭示，部分原因是肾上腺疾病与甲状腺疾病往往共同存在。
• 肾上腺紊乱通过各种机制表现在甲状腺失衡中。例如，过量的皮质醇通过下丘脑改变促甲状腺激素释放激素（TRH）释放，部分影响下丘脑和垂体功能，进而影响甲状腺激素分泌。
• 肾上腺应激也会减少靶向细胞中T4向活性T3的转化，甚至可能降低对甲状腺激素产生重要的甲状腺受体位点的活性。
• 如果肾上腺压力长期持续，肾上腺疲劳最终会发展，使得肾上腺不再提供足够水平的皮质醇和其他激素满足人体需求。
• 肾上腺功能不全与亚临床甲状腺功能减退症有关，也与桥本氏病等自体免疫性甲状腺反应的发生率增加有关。

 

甲状腺与生殖内分泌

甲状腺是重要的内分泌调节器官之一，可直接影响生殖内分泌：

• 下丘脑产生促甲状腺激素释放激素（TRH），它告诉脑垂体制造促甲状腺激素（TSH）。
• TSH告诉甲状腺分泌甲状腺激素，然后，通过甲状腺素结合球蛋白（TBG）将其携带至靶细胞发挥作用。与TBG结合的甲状腺激素在释放并进入靶细胞之前是无活性的。
• 重要的是，在“负反馈回路”中，甲状腺激素通过告诉垂体减少TSH的产生来调节自身生产。所以，甲状腺激素越多，TSH水平越低。反之，甲状腺激素越低，TSH越高。医生一般使用高和低TSH分别诊断甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症。
• 内分泌腺体和荷尔蒙平衡：

• 下丘脑和垂体腺还控制肾上腺和卵巢。在垂体产生的卵泡刺激素（FSH）和黄体生成激素（LH）中，卵巢产生雌激素和孕酮。为了响应垂体分泌的促肾上腺皮质激素，肾上腺制造皮质醇（“应激激素”）。
• 与甲状腺激素一样，类似的负反馈环路存在于卵巢和肾上腺激素与下丘脑和垂体之间。所有这些腺体，即下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺和卵巢，构成内分泌调节系统，任何一部分失衡都影响到系统中的其他腺体和激素。

甲状腺与生殖激素和药物：

• 高雌激素影响甲状腺健康：无论雌激素主导还是服用外源性雌激素，高水平的雌激素都可能降低活性甲状腺激素（T3）的数量。这是因为过量的雌激素增加TBG，使甲状腺素在结合时失活。
• 许多处方药还会阻断甲状腺功能，包括类固醇、β受体阻滞剂、巴比妥类药物，以及降胆固醇药物和某些抗惊厥药物等。

 

甲减如何影响生育？

• 对排卵、受孕的影响作用：

• 由于甲状腺影响卵巢功能，甲减使受孕变得困难。
• 无论甲减或甲亢都会破坏生殖激素平衡，导致月经周期异常，如经量过多、过少或不规则。
• 甲状腺功能不足与卵泡刺激素（FSH）和黄体生成激素（LH）水平降低有关，进而影响卵泡、卵子成熟。
• 甲减也与卵巢囊肿的发生有关，这种囊肿在甲状腺治疗后可自行退化。

• 对妊娠和胎儿的影响：甲状腺功能不足在孕期发病率从10-30％不等，且与年龄增长成正比，高龄生殖妇女最常见原因是桥本氏病（甲减）。

• 对孕母的影响，包括贫血、流产、先兆子痫、胎盘早剥、死产和产后出血等
• 对胎儿影响，例如早产、出生体重低、甲状腺问题和出生缺陷问题（如多动症、自闭症等）

如何调理甲状腺支持妊娠？

由于甲状腺和生殖健康之间的密切关系，维持甲状腺健康尤其重要。同时，在准备怀孕前通过支持肾上腺和免疫系统健康，以间接支持甲状腺功能健康。
主要干预路径如下：

• 防控甲减：基础营养，包括碘、硒和酪氨酸等。
• 支持肾上腺健康：适应原草药，包括南非醉茄、刺五加和红景天等。
• 支持生殖内分泌平衡，圣洁莓、蜂王浆等。

1.基础营养与甲减：
以下是一些对甲状腺健康至关重要的营养素，它们可由营养补充剂提供，但首先要努力从食物中获得尽可能多的营养。

• 碘：碘对于产生甲状腺激素是必需的，对胎儿和产后早期发育很重要。由于对T4 / T3的需求更高，怀孕期间碘水平下降的情况并不少见，所以孕期碘的需要量更高。美国规定RDA在孕妇中的碘含量为220-290mcg，而非孕妇的碘含量为150mcg。注意：不要过量补充碘，否则，可导致易感妇女的甲状腺功能减退。

• 食物来源：海藻、海鲜、有机乳制品、鸡蛋和草莓等。

• 硒：硒对于涉及甲状腺功能的几种酶的功能很重要。此外，硒被发现可以降低甲状腺自身抗体水平。一些孕妇的硒水平可能很低，硒水平低可能是影响许多女性产后甲状腺功能障碍的一个因素。

• 食物来源：有机瘦肉、营养酵母、冷水鱼、奶酪、鸡蛋、动物肝脏、黄油、洋葱、大蒜、韭葱、蘑菇、西红柿和绿色蔬菜等。 

• 酪氨酸：合成甲状腺激素的氨基酸。

• 食物来源：鸡蛋、海藻、鱼、有机家禽、有机猪肉、豆类、芝麻籽和南瓜子等。 

• 欧米伽-3：可降低炎症和支持免疫系统平衡。欧米伽-3水平不足的女性出生的婴儿发生脑神经和视力问题的风险增加。权威机构建议每天服用300 mg DHA用于妊娠。应关注DHA来源：劣质鱼油可能有害。

• 食物来源：冷水鱼，如鲑鱼/三文鱼、鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼和鳟鱼等。避免累积高水平汞的金枪鱼等大型鱼类。 

• 维生素E、C和A：这些维生素是强大的抗氧化剂，并且抗炎性因子和对免疫支持。

• 食物来源：各类坚果、蔬菜、水果和动物肝脏等。 

• B族维生素：维生素B12缺乏在甲状腺功能减退症女性中很常见。最好是通过服用维生素B复合物来获得全面的B族维生素以防止B族维生素失衡。

• 食物来源：有机肉和家禽、鱼、啤酒酵母、乳制品、鸡蛋、坚果、葵花籽、芝麻、全谷物、芦笋、菠菜、红薯、鳄梨、香蕉、杏干、扁豆、豆类和豌豆等。

 
要注意避免或限制的食物包括如下：

• 小面筋，研究表明，乳糜泻是一种与饮食中的小麦面筋相关的自体免疫性疾病，可能引发自体免疫性甲状腺反应。所以，应尽量食用无麸质食物（Gluten-Free）。
• 一些致炎性食物，如精加工食品、氧化脂肪、酒精和糖等。
• 限制盐摄入，过多的食盐是自体免疫反应的另一个潜在影响因素。
• 大豆，过多摄入可能会抑制甲状腺功能。
• 十字花科蔬菜，如萝卜、卷心菜，西兰花和花椰菜等，过多食用可能抑制甲状腺功能。

 
2.草药支持肾上腺功能
在备孕前，纠正或改善肾上腺功能不足是必要的，以防止甲状腺功能低下，常用草药如下：

• 人参： 一种适应原，可影响下丘脑和垂体功能以增加抗压能力，也是肾上腺和生殖补品，可刺激甲状腺功能。这种草药对于严重衰弱的人来说是最好的，对37岁以下女性一般不需要。
• 刺五加： 又称西伯利亚人参，一种适应原和肾上腺补品。对某些人来说这可能是过度刺激，但比亚洲人参的刺激性更低。
• 南非醉茄： 适应原，肾上腺补品，生殖系统补品和甲状腺兴奋剂。因为它是一种免疫调节剂，可以调节人体的炎症反应，因此用于支持桥本氏病。可能有助于压力相关的不孕症。
• 北五味子：适应原，肾上腺支持和免疫调节草药，具有促甲状腺活性；适于桥本氏病（甲减）的支持；支持肝脏健康，并可能有助于压力相关的不孕症。
• 红景天：提供生殖系统支持的另一种适应原和肾上腺补品。
• 甘草（光果甘草），一种适应原和肾上腺补品，其中还含有可平衡人体雌激素活性的植物雌激素；免疫调节作用；还提供肝脏支持，荷尔蒙平衡需要健康的肝功能。
• 穆库尔树胶：支持T4-T3转换和健康生殖功能的阿育吠陀滋补品。

 
3.支持生殖内分泌平衡：

• 蜂王浆：调节神经-内分泌-免疫网路，支持内稳态，全面改善生殖能力。
• 圣洁莓：通过垂体支持内分泌功能。主要影响在卵巢，但也可提供甲状腺和肾上腺的支持。

 
4.如何调理及备孕？
调理周期一般为2-3个月，步骤如下：

• 第一步，肾上腺、甲状腺调理，时间30-45天
• 第二步，生殖内分泌调理，时间30-45天
• 开始备孕：

• 停止服用肾上腺、甲状腺调理补充剂。
• 继续生殖内分泌调理，直到怀孕成功。
• 服用产前维生素（含400-800mcg叶酸），周期至少3个月，以确保产出健康卵子。

 

营养与草本综合干预方案

综合干预方案是据于发病因素、循证营养和草药文献以及个性化差异（包括年龄、病程特征等）等综合考虑而成。
有关其个性化综合干预方案如下：

• 甲状腺不足与生殖调理I段（30-35岁）
• 甲状腺不足与生殖调理II段（30-35岁）
• 甲状腺不足与生殖调理I段（36岁以上）
• 甲状腺不足与生殖调理II段（36岁以上）

 
以及参考如下专文了解更多相关内容：

• 女性不孕症
• 了解生殖内分泌基础和调养方法
• 如何调理内分泌失衡支持生殖健康
• 肝功能不良影响生殖内分泌
• 如何减少压力对生育影响？
• 甲减症
• 桥本氏病

 

参考来源:

美国妊娠协会 
http://www.americanpregnancy.org

美国妇产科医生学会
http://www.acog.org

美国女性健康办公室
http://womenshealth.gov

美国甲状腺协会
http://www.thyroid.org

美国家庭医生学会
https://www.aafp.org
 
加拿大妇产科医生学会 
https://sogc.org
 
参考文献：见有关的综合干预方案

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