其他名称：胰岛素抵抗型糖尿病
英文名称：Diabetes Type 2，Insulin-Resistant Diabetes

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定义

糖尿病是一种人体难以正常利用葡萄糖的慢性疾病，导致血液葡萄糖水平异常高，这也意味着身体没有得到足够的能量。葡萄糖是一种来源于日常食物的单糖，随着血液在体内循环，在胰岛素的帮助下通过血管进入到细胞组织，作为机体的主要能量来源。
糖尿病一般分为2种类型：

• 1型糖尿病：又称为胰岛素依赖型糖尿病，特点是体内没有胰岛素，需要外界供应才能维持机体代谢。
• 2型糖尿病：体内胰岛素不足，或胰岛素敏感性差、利用率低，即存在胰岛素抵抗，故又称为胰岛素抵抗型糖尿病。2型糖尿病是最常见的糖尿病，约占糖尿病群体95%。

 

病因与机制

2型糖尿病病因尚未完全清楚，通常认为是由遗传、环境等因素综合作用的结果。据分析，糖尿病发病初期为胰岛素抵抗占主导即胰岛素敏感性低，中末期则为体内胰岛素分泌逐渐减少或不足。据此，2型糖尿病病程与胰岛素相关性可表述如下：

• 糖尿病前期/准糖尿病：胰岛素抵抗主导，体内胰岛素水平正常或偏高，但存在利用障碍。
• 糖尿病早期：胰岛素抵抗主导，胰岛素水平正常或偏高，但生物利用率低。
• 糖尿病中、晚期：胰岛素抵抗与胰岛素分泌不足并存。

1.影响血糖变化的因素主要如下：

• 碳水化合物：特别是葡萄糖、白糖和精制米面等高血糖指数（GI）的食物。
• 胰岛素敏感性：骨骼肌、肝脏和脂肪组织等对胰岛素作用不敏感，葡萄糖进入细胞受阻。
• 肝脏与糖原：肝功能正常、肝糖原储备可稳定调节血糖水平。反之，则引起血糖水平不稳定，这就是所谓肝源性糖尿病。
• 肝糖异生，肝脏胰岛素抵抗弱化胰岛素信号关闭糖异生，导致空腹血糖高。
• 超重和肥胖。

 

风险因素

2型糖尿病在年龄45岁以上的群体中更易发生，而在肥胖的年轻人中也常见，肥胖群体属于2型糖尿病高危人群。
其他可增加2型糖尿病发病率的因素包括：

• 糖尿病前期，糖耐量异常和空腹血糖受损
• 代谢综合征，表现为高胆固醇、高血糖、高血压即“三高”症状
• 超重或肥胖，尤其是腹部肥胖
• 缺乏运动锻炼
• 不良饮食习惯，过多摄入高热量食物，包括高脂肪、高糖和甜饮料等
• 2型糖尿病家族史
• 高血压
• 心血管病史
• 抑郁
• 妊娠糖尿病史
• 内分泌失调，如库欣综合征、甲亢、肢端肥大症、多囊卵巢综合征，以及急性胰腺炎等
• 长期服用某些药物，如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等

 

症状

早期血糖异常（准糖尿病）是没有症状的。
高血糖是糖尿病主要症状，其他还包括如下：

• 排尿增多
• 口渴
• 饥饿感
• 消瘦、体重下降
• 易疲劳
• 视力模糊
• 烦躁
• 经常或反复感染
• 伤口愈合不良
• 手或脚麻木或刺痛
• 牙龈问题
• 皮肤痒、变黑
• 男性勃起障碍

 

并发症

随着时间推移，高血糖将影响到许多器官，包括血管、神经，以及心脏、眼睛和肾脏等，因而引起并发症，最终可能导致失能甚至危及生命。保持正常的血糖水平可以有效降低许多并发症的风险。

• 心脏和血管疾病：糖尿病会大大增加患上各种心血管疾病的风险，包括冠心病伴胸痛（心绞痛）、心脏病发作、中风，动脉狭窄（动脉粥样硬化）和高血压等。
• 神经损伤（神经病变）：高血糖会伤害滋养神经的毛细血管壁，特别是在腿部。这会引起刺痛、麻木、灼痛，通常从脚趾或手指的尖端开始并逐渐向上蔓延。血糖控制不佳最终可能导致四肢失去感觉。

• 胃肠道神经受损：可导致恶心、呕吐、腹泻或便秘问题。对于男性来说，还将出现勃起功能障碍。

• 糖尿病肾病，肾脏含有数百万个微小的血管簇（肾单位），可以过滤血液中的废物。糖尿病将损害这个精密的过滤系统。严重的损害可能导致肾功能衰竭，形成不可逆的终末期肾病，可能需要透析或肾移植。
• 糖尿病视网膜病变：高血糖会损伤视网膜血管，可能导致失明。糖尿病也增加了其他严重视力状况的风险，如白内障和青光眼。
• 糖尿病足：足部神经受损或脚部血流不畅增加了各种足部并发症的风险。如果不及时治疗，切口和水泡可能会变成严重感染，最终可能需要截肢。
• 皮肤病：糖尿病患者可能更容易发生皮肤感染，包括细菌和真菌感染。
• 口腔疾病：口腔感染、牙龈疾病和口干也更可能发生。
• 听力障碍：因神经病变和毛细血管受损而引起。

 

疗法

2型糖尿病无法治愈。糖尿病治疗的目的包括：尽可能保持血糖水平接近正常，以及预防或延缓并发症的发生。
综合选项包括如下：
 
调整饮食与生活方式

• 限制摄入糖、精制米面等，可食用低血糖指数（GI）食物，如全谷类（粗粮）等。
• 多吃蔬菜、水果等富含纤维食物。
• 健康饮食，包括优质蛋白、不饱和脂肪酸（坚果、深海鱼）等。
• 注意热量平衡，避免摄入过多食物。
• 一日三餐均匀，避免血糖水平波动过大。
• 避免高甜度的食物和饮料。 
• 经常运动锻炼，可改善胰岛素敏感性：

• 糖尿病初期，坚持每周5天，每天30-60分钟中强度运动。
• 糖尿病中晚期或老年糖尿病，遵循医生指导的合适运动计划。

• 保持健康的体重。
• 良好睡眠，睡眠差可加重血糖不稳。
• 学会和运用压力管理，如按摩、瑜伽、冥想和深呼吸等

此外，有氧运动增加心率，而耐力运动有助于增强肌肉强度。这两种运动都有助于改善长期的血糖控制。经常锻炼还可降低患心脏病的风险。依据个人情况，咨询医生合适的锻炼和运动量。

营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和营养学有关文献综合的结果。

• 有助于控制血糖的营养与草本包括如下：

• 支持NEI网路调节：蜂王浆（德国临床试验证实可降血糖）等。
• 改善胰岛素敏感性：铬（GTF)、镁、肉桂等。
• 抑制或延缓糖分吸收：葡甘聚糖、葫芦巴、褐藻糖胶等。
• 支持肝功能、肝糖储存调节血糖：水飞蓟、烟酰胺核糖等。
• 支持稳定血糖：匙羹藤、大叶紫薇等。

 

• 有助于防控并发症的营养与草本包括如下：

• 抗氧化、抑制AGEs损伤：硫辛酸等。
• 调节炎性活性、抑制并发症：鱼油、维生素D等。
• 抗糖基化、抑制糖毒性：肌肽、苯磷硫胺和维生素B6（5磷酸吡哆醛)等。
• 抑制神经损伤、支持代谢：复合维生素B等。
• 抑制糖尿病性牙龈炎：辅酶Q10等。

 
了解更多（仅限会员）：临床试验用量及参考文献等 >>

更多内容可点击其个性化的综合干预方案如下：

• 稳定血糖管理要略如下：

• 控血糖要略（胰岛素敏感性）
• 控血糖要略（防餐后血糖高）
• 控血糖要略（辅助降血糖）
• 控血糖要略（空腹血糖高）
• 控血糖要略（激活AMPK通路）
• 控血糖要略（NEI网路调节）
• 控血糖要略（防营养缺乏症）
• 控血糖要略（防药物副作用）

• 与年龄相关的糖尿病综合干预方案如下：

• 2型糖尿病防控（39-45岁）
• 2型糖尿病防控（46-53岁）
• 2型糖尿病防控（54-61岁）
• 2型糖尿病防控（62-68岁）
• 2型糖尿病防控（69-75岁）
• 2型糖尿病防控（76-82岁）
• 2型糖尿病防控（83岁以上）

• 糖尿病并发症防控要略：

• 糖尿病并发症管理（抑制糖基化）
• 糖尿病并发症管理（抗神经病变）
• 糖尿病并发症管理（防血管病变）
• 糖尿病并发症管理（病理生理）
• 糖尿病并发症防控（50-60岁）
• 糖尿病并发症防控（61-70岁）
• 糖尿病并发症防控（71-80岁）
• 糖尿病并发症防控（81岁以上）

 
以及可参阅本网如下专文的相关内容：

• 糖尿病前期
• 糖尿病神经病变
• 糖尿病视网膜病
• 糖尿病肾病
• 低血糖症

 
医疗干预
按照美国糖尿病协会2型糖尿病治疗指南，以及美国梅奥诊所官网建议，2型糖尿病防控步骤如下：

• 早、中期糖尿病患者坚持每周5天、每天30-60分钟中强度运动。
• 晚期糖尿病患者在医生指导下坚持合适的运动锻炼。

一般治疗措施包括如下：
1.口服控制血糖药物，包括如下：

•  胰岛素增敏类：

• 双胍类：包括二甲双胍、苯乙双胍等。可降低肝葡萄糖合成量，改善胰岛素敏感性。副作用主要是恶心、腹泻等。二甲双胍还可降低肥胖的2型糖尿病患者心血管疾病风险，是糖尿病早期治疗一线药物。
• 噻唑烷二酮（格列酮类）：包括罗格列酮、吡格列酮等。作用类似二甲双胍，但副作用是可增加体重，并引起心衰、骨折等，一般不作为首选药。

• 促胰岛素分泌类：

• 磺脲类药物：包括格列本脲、格列吡嗪、格列齐特和格列美脲等。可能副作用是低血糖症和体重增加。
• 格列奈类（苯甲酸衍生物类）：包括瑞格列奈、那格列奈等。作用类似磺脲类，起效更快、时间短，且副作用较轻。

• 淀粉吸收阻滞剂：

• α-糖苷酶抑制剂：包括拜唐苹、伏格列波糖等。可抑制小肠吸收糖分而降低餐后血糖。副作用为胃肠道不良反应如腹胀、排气等。
• GLP-1受体激动剂：包括艾塞那肽、利西拉来和利拉鲁肽等。通过减缓消化、稳定血糖水平，但不如磺脲类药。可用于体重减轻，一般不首推使用。副作用包括恶心、胰腺炎等。

• 其他口服药类如：

• DPP-4抑制剂：包括西他列汀、沙格列汀和利格列汀。辅助降血糖，但效果一般；可抑制胰高血糖素分泌，不会增加体重。
• SGLT2抑制剂：包括达格列净、砍格列净等，为市场上最新的糖尿病药。通过阻止肾脏再吸收糖分而排出尿液中。副作用包括尿路感染、酵母感染和低血压等。

 
2. 胰岛素类注射药物：
当身体不能产生足够的胰岛素，或药物及饮食和生活方式无法控制血糖时，建议采用胰岛素治疗。
由于胰岛素口服无效，因此必须注射。医生将根据不同患者情况开具不同混合类型的胰岛素制剂，以适应白天和夜晚使用。
 
3.血糖监控

• 血糖水平监测：日常可以用血糖仪自我检查血糖水平，以帮助管理糖尿病，并及时掌握治疗是否有效。如果使用胰岛素注射，记录血糖水平尤为重要。
• 糖化血红蛋白（HbA1c)：它反应前3个月血糖控制的状况，医生建议大多数人的糖化血红蛋白指标值应低于7%。保持糖化血红蛋白在目标范围内有助于预防和降低并发症。这个指标需要到门诊做抽血检查。

 
4.心理咨询   
情绪抑郁将影响健康恢复、生活品质，并可能引起其他并发症。抑郁悲伤、绝望和失去对最喜爱的活动兴趣等，出现这些情况，应该及时寻求医疗服务，以便管理好糖尿病及相关并发症。
 
5.降低并发症风险
高血糖可损害人体多种重要器官，肾脏、眼睛和神经受到的影响最大。此外，糖尿病也增加并发心脏病的风险。
维持目标血糖水平是降低这些并发症风险的第一步。其他的一些措施包括：

• 注意腿、脚健康，关注和治疗任何溃疡或发炎的地方，保持双脚干爽清洁
• 每年检查一次眼睛
• 戒烟
• 关注心境情绪，警惕抑郁症发生
• 定期就医、遵照医生指导服药

 

预防

以下措施有助于降低2型糖尿病的发生：

• 经常参加体育活动
• 保持健康的体重
• 饮酒适量
• 健康均衡的饮食如下：

• 足够的纤维，如蔬菜、水果和全谷类食物（粗粮）等
• 避免高脂肪食物
• 限制糖的摄入，尤其甜饮料（大多含工业果糖浆）等
• 多吃绿叶蔬菜
• 吃完整的水果，如苹果、蓝莓等。

参考来源:

美国梅奥诊所
www.mayoclinic.org
 
美国糖尿病协会
http://www.diabetes.org

美国国立公众健康网
www.medlineplus.gov 
 
美国国立糖尿病、消化和肾病研究所
http://www.niddk.nih.gov

美国糖尿病资讯交换中心
http://diabetes.niddk.nih.gov

加拿大糖尿病协会
http://www.diabetes.ca

加拿大公众卫生局
http://www.phac-aspc.gc.ca
 
其他参考文献：详见具体的综合干预方案
 
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