其他名称：糖尿病肾小球硬化症
英文名称：Diabetic Nephropathy, Diabetic Glomerulosclerosis
 

定义

糖尿病肾病是指因1型或2型糖尿病而发生的肾脏病并发症，高达40％的糖尿病患者最终会患上肾病。糖尿病可以阻止肾脏正常工作，在某些情况下，将导致肾衰竭。
肾脏功能包括：

• 过滤血液
• 捕获所需的物质并送回到血液循环中
• 制造尿液将废物排泄出去

 

病因

血液通过肾脏中的肾小球过滤器。糖尿病引起的血管病变可对这些过滤器造成损害，而血糖控制不好将对肾脏过滤器产生最大的影响。此外，高血糖大多合并高血压，高血压加重肾脏过滤系统压力而导致更多肾损伤。
随着时间的推移，肾过滤器的损伤不断增加。受损的过滤器不能正确清洁血液，血液中的蛋白质会渗入尿液（尿蛋白）。如果不及时治疗，这会导致肾衰竭。
 

风险因素

糖尿病肾病主要由1型和2型糖尿病引起，其他包括：

• 血糖控制不良 ·
• 高血压，增加肾血管压力和肾损伤
• 高胆固醇
• 吸烟

 

症状

在肾严重损伤之前，症状一般不会出现。
糖尿病肾病的症状，主要包括如下：

• 血压控制困难
• 尿蛋白
• 液体潴留，引起手、脚部和眼睛等肿胀
• 疲劳、虚弱
• 食欲不振
• 恶心、呕吐
• 皮肤持续发痒
• 入睡困难
• 更频繁排尿
• 思维混乱
• 无法集中注意力

 

并发症

糖尿病肾病可能会在几个月或几年内逐渐发展，可能导致如下并发症：

• 体液潴留，可能导致手臂和双腿肿胀，高血压或肺部液体（肺水肿）。
• 血液中钾浓度突然升高（高钾血症）。
• 心脏和血管疾病，也可能导致中风。
• 贫血。
• 对肾脏（终末期肾脏疾病）造成不可逆转的损害，最终需要透析或肾移植来维持生存。

 

疗法

治疗的目的是防止或延缓进一步损害肾脏。这包括改变生活方式和药物治疗，控制高血糖和高血压。
综合选项可包括如下
 
调整饮食与生活方式

• 如果超重，应合理减重
• 少吃盐
• 不抽烟，或戒烟
• 避免酒精
• 其他可遵循糖尿病饮食和生活方式管理如：

• 限制摄入糖、精制米面等，可食用低血糖指数（GI）食物，如全谷类（粗粮）。
• 多吃蔬菜、水果等富含纤维食物。
• 健康饮食，包括优质蛋白、不饱和脂肪酸（坚果、深海鱼）等。
• 一日三餐均匀，避免血糖水平波动过大。
• 避免高甜度的食物和饮料。 
• 经常运动锻炼，可改善胰岛素敏感性：糖尿病发病初期，坚持每周5天，每天30-60分钟中强度运动；糖尿病中晚期或老年糖尿病，遵循医生指导的合适运动计划。

• 良好睡眠，睡眠差可加重血糖不稳。
• 学会和运用压力管理，如按摩、瑜伽、冥想和深呼吸等

此外，有氧运动增加心率，而耐力运动有助于增强肌肉强度。这两种运动都有助于改善长期的血糖控制。经常锻炼还可降低患心脏病的风险。依据个人情况，咨询医生合适的锻炼和运动量。
 
营养与草本干预

以下是基于循证医学和营养学有关文献综合的结果。

• 改善胰岛素敏感性：铬、镁、维生素D等。
• 支持稳定血糖：肉桂、葡甘聚糖等。
• 抗糖基化、抑制高糖毒性：苯磷硫胺、肌肽、硫辛酸等。
• 抑制神经损伤、支持代谢功能：维生素B12（甲钴胺）、复合维生素B等。
• 保护肝肾脏，减少肾损伤等：辅酶Q10、水飞蓟等。

 
上述营养或植物药使用可参考如下（仅限会员）：
2型糖尿病：循证营养临床试验及参考文献等 >>
慢性肾病：循证营养临床试验及参考文献等 >>
糖尿病并发症：循证营养临床试验及参考文献等 >>
 
更多内容可点击其个性化的综合干预方案如下：

• 糖尿病肾病防控（55-65岁）
• 糖尿病肾病防控（66-75岁）
• 糖尿病肾病防控（76岁以上）
• 糖尿病肾病防控（减少尿蛋白）

 
以及参阅本网如下专文的相关内容：

• 2型糖尿病
• 慢性肾病
• 糖尿病神经病变
• 糖尿病视网膜病

 
医疗干预
常规治疗措施包括如下：

• 控制血糖药物：包括口服药物、胰岛素注射等。
• 控制高血压、减少肾脏损害药物如：

• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）
• 血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）

• 降低胆固醇，他汀类药物，并可减少尿蛋白。
• 肾衰竭治疗：如果肾损害发展至肾功能衰竭，则需要透析或肾移植。透析代替肾脏工作，血液从身体进入透析机器，过滤掉血液中的废物，然后将血液泵回到血管中。

 

预防

有助于降低糖尿病肾病发生的措施包括：

• 定期看医生，检查血压、尿、血液，及监测器官变化。
• 控制血糖水平，防止进一步损害肾脏。
• 保持健康的血压，宜低于130／80毫米汞柱。
• 坚持合适的运动锻炼。
• 保持健康体重。
• 不抽烟，或戒烟。

 

参考来源:

美国梅奥诊所
www.mayoclinic.org 

美国糖尿病协会
http://www.diabetes.org

美国肾脏基金会
http://www.kidney.org

美国国立公众健康网
www.medlineplus.gov 

加拿大糖尿病协会
http://www.diabetes.ca

加拿大肾脏基金会
http://www.kidney.ca
 
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