其他名称：腹腔疾病；麦胶性肠病；麸质敏感性肠病
英文名称：Celiac Disease，Celiac Sprue，Gluten-Sensitive Enteropathy

会员可深入阅读包括：发病机制、临床试验与营养疗法、文献索引等 >>

定义

乳糜泻，也称为麦胶性肠病，是发生在消化道的一种自体免疫性疾病。在乳糜泻患者中，吃含麸质的食物会损害小肠吸收营养的绒毛。因此，可影响到对许多营养物质的吸收。未经治疗的乳糜泻通常会导致营养不良，并可引起腹泻、便秘和皮疹等。麦胶性肠病与小麦过敏、非腹腔麸胶过敏是不同的。
 

病因

乳糜泻是由吃麸质食物引起的。乳糜泻的病因尚不清楚，很可能与遗传因素有关。带有这种特定基因的人在接触面筋类食物后会出现这种症状。
乳糜泻的确切病因尚不清楚。分析认为，其发病原因存在下列因素：

• 乳糜泻是由食用含谷蛋白（麸质）的食物和其他环境因素造成基因相互作用而引起的。
• 婴儿喂养方法、胃肠道感染和肠道细菌异常可能导致乳糜泻发生。
• 妊娠、分娩，以及病毒感染或严重情绪压力之后，乳糜泻可能被诱发，或首次变得活跃。
• 当机体免疫系统对麸质反应过度时，可破坏小肠上的绒毛细胞—从食物中吸收维生素、矿物质和其他营养成分。如果绒毛受损，无论吃多少食物，都无法获得足够营养。
• 一些基因变异增加了发病风险，但必须涉及到其他因素。
• 无反应性的乳糜泻：

• 据调查，多达30％的乳糜泻患者可能没有或无法维持对无麸质饮食的良好反应。这通常是由于食用了受到麸质污染的食物。因此，接受专业营养师知道非常重要。
• 非反应性乳糜泻患者可能具有其他病症，例如小肠细菌过度生长，镜下结肠炎、胰腺功能差、肠易激综合征或对二糖（乳糖和果糖）不耐受等。或者，他们可能患有顽固性乳糜泻。

• 顽固性乳糜泻：在极少数患者中，即使遵循严格的无麸质饮食，乳糜泻的肠道损伤仍然存在并导致大量吸收不良，这就是难治性乳糜泻。

• 医生可能推荐类固醇激素治疗仪减少肠道炎症，或使用免疫抑制药物。注意进行随访，以监测对治疗的反应。

研究表明，西方国家乳糜泻发病率约占人口1%，在白种人中最常见。然而，近年在其他许多种族群体中诊断出来数量增加，在全球范围内呈增长趋势。
 

风险因素

女性比男性患病风险跟高。
其他可增加乳糜泻发生的危险因素，包括如下：

• 家庭成员患有腹腔疾病
• 患有其他自体免疫性疾病史，如：

• 1型糖尿病
• 甲状腺疾病
• 系统性红斑狼疮
• 类风湿性关节炎

• 疱疹样皮炎，与腹腔疾病相关的皮炎
• 非母乳喂养

 

症状

乳糜泻症状可表现很大差异，可能始于童年或者成年期，儿童往往与成人有不同的症状。如果大段的肠道没有损坏，症状可能不明显。营养不良可能是乳糜泻的最初征兆，结果也是最严重的。

• 儿童乳糜泻的体征和症状可能包括如下：

• 胃肠道症状，如腹痛、腹泻、恶心和呕吐，食欲不振，大便多且异味
• 情绪症状，如烦躁、易怒，严重者甚至癫痫发作
• 身体症状，如矮小、发育不良，嘴角裂疮和口内溃疡

• 成人乳糜泻的体征和症状可能包括如下

• 胃肠道症状，如腹胀、胀气，腹泻、腹痛、便秘，大便油性、恶臭、浅色等
• 神经与情绪症状，如反复性头痛、周围神经敏感下降、焦虑和惊恐发作，以及精神难于集中、抑郁等
• 其他身体症状，如疲劳、皮疹，体重下降和关节炎，月经失调和不明原因的不孕症或流产，以及贫血等。

此外，超过一半的乳糜泻成人患者存在与消化系统无关的体征和症状，包括：

• 贫血，通常由缺铁引起
• 骨密度丧失或骨软化
• 瘙痒，皮肤疱疹性皮炎（疱疹样皮炎）
• 牙釉质损伤
• 口腔溃疡
• 头痛和疲劳
• 神经系统损伤，包括脚部和手部麻木和刺痛，可能的平衡问题和认知功能障碍
• 关节疼痛
• 脾功能减退（脾虚症）
• 胃酸反流和胃灼热
• 疱疹洋皮炎：源于小肠麸质不耐受，与小肠内膜的变化相关。通常发生在肘部、膝盖、躯干、头皮和臀部。

 

并发症

乳糜泻可能会导致如下并发症：

• 营养不良、贫血：对小肠的损害意味着它不能吸收足够的营养，导致贫血和体重减轻。
• 儿童生长发育受阻：营养吸收不良所致。
• 钙和骨密度的丧失：钙和维生素D的吸收不良可能导致儿童骨质软化，并导致成人骨质疏松症。
• 不孕和流产：营养吸收不良如维生素D、钙和贫血等，会导致生殖问题。
• 乳糖不耐症：尽管不含麸质，但吃了含乳糖的乳制品后，小肠受损可能会导致腹痛和腹泻。
• 神经问题：有些乳糜泻患者可能会出现神经问题，如癫痫发作或周围神经病变（导致手脚的神经疾病）。
• 癌症：乳糜泻患者如果不食用无麸质饮食，会发生多种癌症，包括肠淋巴瘤和小肠癌等。

 

疗法

综合选项包括如下：

调整饮食与生活方式

• 避免所有含麦麸的食物，如小麦、黑麦和大麦等，这包括绝大多数面包、面食、谷类和加工食品。
• 麸质，也称为麦胶蛋白，是常用的食品加工原料，存在于许多意想不到的食物和饮料中，应仔细阅读产品标签，包括如：

• 风味咖啡、冰淇淋
• 金枪鱼蔬菜肉汤、奶油蔬菜、蔬菜沙拉和沙拉酱等
• 许多其他产品

此外，在餐馆用餐可能很困难，因为菜单上的许多食物可能含有面筋。特殊的无麸质面包和面食是可用的，用土豆、大米、大豆做成。

营养与草本综合干预

以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。

有助于防控乳糜泻的营养和草本补充剂，主要包括如下：

• 预防骨密度下降或骨质酥松症等：钙、维生素D等。
• 防止吸收不良引起的营养缺乏症等：复合维矿素、复合维生素B等。
• 纠正缺铁性贫血、防止疲劳：铁、L肉碱等。
• 维持同型半胱氨酸代谢，防止心血管疾病：叶酸、维生素B12等。
• 帮助消化食物、防止营养不良：消化酶等。

 
了解更多（仅限会员）：临床试验用量及参考文献等 >>

更多可点击其个性化综合干预方案如下：

• 乳糜泻管理（防营养不良）
• 乳糜泻管理（防止骨松症）
• 乳糜泻管理（维持消化功能）
• 乳糜泻管理（抗自体免疫）
• 乳糜泻管理（改善病理基础）
• 乳糜泻防控（儿童）
• 乳糜泻防控（青少年）
• 乳糜泻防控（青年）
• 乳糜泻防控（中年）
• 乳糜泻防控（老年）

以及参阅本网如下专文的相关内容：

• 腹泻
• 食物不耐受
• 小肠细菌过度生长
• 过敏症

 
医疗干预
治疗乳糜泻需要面临如下问题：

• 首先实施终身的、无麸质饮食是腹腔疾病的唯一治疗法，并且非常快速、有效。
• 因乳糜泻损害的小肠绒毛可能需要数月或数年才能愈合。
• 如果肠道损伤不愈合，可能需要通过静脉给予营养补充。
• 被延误的生长发育和牙齿变色可能是永久性存在的。
• 麸质（谷蛋白、麦胶蛋白）是运用广泛的食品原料，存在于许多食物中，现实中很难避免。此外，在许多食品添加剂，甚至营养保健品、药品等中，作为辅料的谷蛋白都可能存在。

一般治疗措施包括如下：

• 及时筛查和补充营养。
• 医生可能建议服用补充剂，包括维生素D、钙、叶酸、维生素B12、铁和锌等。如果消化道吸收不良，可能需要注射补给。服用补充剂时，要注意不含麸质。
• 医学随访、定期体检，以确保获得足够的营养，包括骨密度测试。
• 控制肠道炎症药物：当小肠严重受损，可能要使用类固醇控制炎症。
• 疱疹样皮炎：使用外用药物，结合严格的无麸质饮食。
• 顽固性腹腔疾病：由于对无麸质饮食无效、难于控制，症状可能变得严重，或者病情反复。因此，可能需要接受医学团队评估和治疗。不过，目前尚无经证实的治疗方法。

 

预防 

因为病因还不清楚，目前还没有预防乳糜泻的指南。
如果孩子患腹腔疾病的风险增加，日常生活中要尽量食用无麸质食品。
越早吃无麸质饮食，对肠道的损伤就越小。
 

资料来源:

美国梅奥诊所
www.mayoclinic.org
 
美国腹腔疾病基金会
http://www.celiac.org

美国腹腔疾病支持协会
http://www.csaceliacs.org

加拿大腹腔疾病协会
http://www.celiac.ca

加拿大卫生部
http://www.hc-sc.gc.ca
 
 
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