其他名称：冠状动脉疾病；冠状动脉粥样硬化；无症状心肌梗死；缺血性心脏病
英文名称：Coronary Artery Disease，Coronary Atherosclerosis，Silent MI

会员可深入阅读包括：发病机制、临床试验与营养疗法、文献索引等 >>

定义

冠状动脉是输送富氧血液和营养物质给心脏的血管，当其受到炎症浸润和胆固醇积聚（斑块）造成狭窄和堵塞时，就会导致冠状动脉疾病（CAD）。斑块沉积于冠状动脉中，减少了流向心脏的血流量，因而导致胸痛（心绞痛）、呼吸短促等症状，完全阻塞则可导致心肌梗死或心脏病发作。由于这一过程需要发展数十年，一般不会出现心脏问题。如果注意采取健康生活方式，则可以有效预防和延缓心脏病发生。
 

病因和机制

冠状动脉疾病主要由动脉粥样硬化引起，后者是由于斑块的积聚导致动脉狭窄和硬化。如果不加以控制，动脉粥样硬化会导致心血管疾病。不幸的是，许多人只关注于降低一些危险因素，如胆固醇和高血压，却忽视了许多其他危险因素。
所有心血管疾病的根本原因是内皮功能障碍。血管内皮细胞排列在动脉内部，随着时间的推移，它们暴露于致动脉粥样硬化因子中并受到损伤。当内皮细胞不能正常工作时，斑块就会形成并钙化，使动脉变窄。

冠心病的致病因素包括如下：

• 冠状动脉粥样硬化、狭窄。
• 冠状动脉血管内皮的炎症。
• 心肌的动脉血管壁增厚。
• 突然抽搐痉挛的冠状动脉。
• 血凝块在冠状动脉中阻断血流。

 

风险因素

45岁以上的男性、绝经后的妇女，患冠心病风险显著增加。
其他可能增加冠心病的风险因素包括如下：

• 家族心脏病史。
• 吸烟。
• 高血压。
• 高血脂，高甘油三酯、“坏”胆固醇高而“好”胆固醇低。
• 糖尿病。
• 超重、肥胖。
• 缺乏身体活动的生活方式。
• 慢性压力，经常性疲劳。
• 高同型半胱氨酸血症。
• 睡眠呼吸暂停。
• C反应蛋白（CPR），代表炎症水平。
• 自体免疫疾病，尤其是类风湿关节炎、红斑狼疮等

其他风险因素包括：

• 长期饮酒过量。
• 心理障碍，如抑郁症和焦虑 。
• 饮食中过高的饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇，或高热量食物等。
• 经常饮用含糖饮料。

 

症状

冠心病早期进展时可能没有任何症状。
心绞痛是冠心病发展中出现的胸痛，通常具有挤压或类似压力的感觉，并可能辐射到肩膀、手臂等。心绞痛一般可持续2-10分钟，休息后能缓解。心绞痛常由以下因素触发：

• 锻炼、运动。
• 情感压力。
• 天冷。
• 吃一顿大餐后。

如果发生以下状况，则可能表明更严重的不稳定性心绞痛或心脏病发作：

• 休息后或服用硝酸甘油仍无法缓解。
• 严重的心绞痛。
• 安静时也出现心绞痛。
• 持久超过15分钟心绞痛。

伴随心绞痛可能出现如下：

• 呼吸短促
• 大量出汗
• 心脏病发作
• 恶心
• 感觉虚弱

女性比男性心脏病发作一般不会出现上述的典型体征和症状，而可能从颈部或下颌疼痛，以及疲劳、气短开始。有时心脏病发作前没有任何明显的体征或症状。
 

并发症

CAD可引起下列并发症：

• 心绞痛：由动脉狭窄血流减少引起。
• 心律不齐：心脏血液供应不足或心脏组织损伤可干扰电脉冲，导致心律异常。
• 心脏病发作：由血栓引起。
• 心力衰竭：由于心肌长期供氧不足和缺乏营养而导致。

 

疗法

冠心病重在预防，及控制病程、改善症状（心绞痛）发展，防止心脏病发作等。
综合选项可包括如下：
 
调整饮食与生活方式

• 饮食富含丰富蔬菜、水果，及全谷类食物。
• 每周至少吃2次海鱼。
• 限制含饱和脂肪、反式脂肪或胆固醇高的食物。
• 避免精加工的淀粉和精制糖食品，如白面包、精制米和糖类等。
• 选择低盐分食物。
• 饮用绿茶或红茶，这已被证明有助于降低胆固醇。
• 饮酒适量。
• 坚持运动锻炼，或咨询医生合适的运动方法。
• 不抽烟，或戒烟。
• 如果超重或肥胖，建议咨询医生可行的减肥方法。
• 学会和运用压力管理，如深呼吸、冥想、瑜伽等。

营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。
有助于防控冠心病的营养和草本补充剂，主要包括如下

• 抑制血管内皮损伤：辅酶Q10、鱼油、维生素D、叶酸、混合维生素E等
• 防止血管硬化：维生素K2、槲皮素、碧萝芷等
• 抗血管粥样化：丙酰L肉碱、生育三烯酚、老大蒜等
• 防止血管损伤、维护血管功能、软化血管等：硫辛酸、精氨酸、酯化维生素C等。
• 支持心肌细胞产能、缓解心绞痛：L肉碱等。
• 支持心脏功能、减少心律失常：镁、山楂等。

 
了解更多（仅限会员）：临床试验用量及参考文献等 >>

更多可点击其个性化的综合干预方案如下：

• 冠心病防控（50-60岁）
• 冠心病防控（61-70岁）
• 冠心病防控（71-80岁）
• 冠心病防控（81岁以上）

 
以及参阅本网如下专文的相关内容：

• 心绞痛
• 动脉粥样硬化
• 心脏病发作
• 高血压
• 高胆固醇
• 外周动脉疾病

 
医疗干预
一般治疗措施包括如下：

• 调整饮食和生活方式，往往是首要的治疗干预，医生可能要求如下：

• 戒烟
• 健康饮食
• 经常运动锻炼
• 减少多余体重
• 缓解压力

• 常规治疗药物包括：

• 硝酸甘油：这种药物通常在心绞痛发作时服用，它可以作为片剂含于舌下或喷雾剂使用。作用更长久的剂型可用于预防心绞痛发作，尤其对于那些可能引起心绞痛的活动。这些可以丸剂、片剂或软膏形式给药。
• 稀释血液的药物：如阿司匹林，每日少量服用，可降低心脏病发作的风险。服用前，应先咨询医生；还有其他可以稀释血液的处方药物。
• β-阻滞剂、钙通道阻断剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂（ARBs）：这些可能有助于降血压、预防心绞痛。在某些情况下，可能降低心脏病发作的风险。
• 降低胆固醇的药物：如他汀类，一般是对患有冠心病人的处方药。他汀类药物降低胆固醇水平，有助于预防冠心病发展。

• 手术治疗—血运重建术：冠状动脉严重阻塞的患者可能受益于立即改善心脏肌肉血流量的手术，如：

• 血管成形术和支架置入术
• 冠状动脉搭桥手术

 

预防

降低患冠状动脉疾病的风险措施，包括如下：

• 保持健康体重。
• 坚持有利心脏健康的饮食：

• 低饱和脂肪
• 少食红肉和精加工肉类
• 增加水果、蔬菜、坚果和全谷物类等。

• 保持运动锻炼，或遵循医生的运动指导。
• 不抽烟，或戒烟。
• 管控高血压、糖尿病。
• 控制高胆固醇、高甘油三酯。
• 咨询医生，关于每天服用低剂量的阿司匹林。
• 学会和掌握缓解压力的方法。

参考来源：

美国心脏协会
http://www.heart.org
 
美国梅奥诊所
www.mayoclinic.org 
 
美国国立心脏、肺和血液研究所
http://www.nhlbi.nih.gov
 
美国国立公众健康网
www.medlineplus.gov 
 
加拿大公众卫生局
http://www.phac-aspc.gc.ca
 
加拿大心脏和卒中基金会
http://www.heartandstroke.com
 
 
其他参考文献：详见具体的综合干预方案
 
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