从补充与替代医学到整体健康
什么是补充与替代医学
西方国家将主流医学（或西方医学）之外的其他医学统称为补充和替代医学（Complementary and alternative Medicine，CAM）。主流医学又被称为常规医学（Conventional medicine），因此CAM也被称为非常规医学。实际上，CAM是美国学界的习惯称呼，欧洲和世界卫生组织一般称之为自然医学（Naturopathy）。CAM能补充主流医学的不足，提供常规治疗不能达到的治疗和预防疾病方法。
美国国家补充与替代医学中心将CAM归纳为5个方面：
从CAM发展到整体健康
1.补充与替代医疗发展历史
自上世纪中叶以来，由于从传染病到逐渐增多的慢性病的转变，西医治疗越来越难于适应疾病谱的新变化，并且化学药物存在许多副作用。因此，上世纪八十年代始，许多患者寻求传统医学疗法，并获得了更好的疗效及改善了生命质量（Quality of Life）。曾经遭受主流医学长期排斥的补充和替代医学受到欧美民众的广泛欢迎，并且被主流医学界逐步认可和接受。
CAM正在全球范围内逐步形成为一个新的医学潮流。1992年美国国会授权美国国立卫生研究院 (NIH)成立了替代医学办公室（OAM）。之后，1998年美国国会又将OAM升级为国家补充与替代医学中心（NCCAM）。其主要任务是使用各种基金支持补充和替代医学的基础和应用研究，并对社会提供有关补充和替代医学的科学资讯；资助从业人员的培训和有关项目的评估。由此可见，NCCAM的快速发展也反映了主流医学界的逐渐认知和重视。与此同时，世界卫生组织在全球范围内大力提倡和发展与CAM类似的自然医学疗法，并于2010年颁布了《自然医学培训准则》（Benchmarks for Training in Naturopathy）。
到本世纪初，美国目前至少有75所以上的医学院校设立CAM课程，内容包括自然疗法、草药疗法、针灸、推拿按摩、顺势疗法和精神与机体疗法等。哈佛大学、哥伦比亚大学、斯坦福大学等10个大学相继设立了CAM研究中心。
2. 整体医疗成为美国医学新模式
2013年，为适应医学模式变化，NCCAM原有名称改为补充与整体医疗中心（National Center for Complementary and Integrative Health，NCCIH）。整体医疗保健是指通过协调和整合的方式将常规医学和补充疗法结合在一起。它强调全人（Holistic）、以患者为中心的方法来进行治疗和保健，通常包括机体功能、精神心理、情感和心灵层面，以及社会和社区等方面，并对待整个人而不是诸如一个器官或组织系统。它旨在为不同健康服务供应者或机构之间提供协调良好的健康管理。
在美国各级的医疗机构中，越来越多地采用整合疗法来实现健康。研究人员目前正在探索在各种情况下整合保健的潜在益处，典型的例子包括：军人和退伍军人的疼痛管理，减轻癌症患者和幸存者的症状，以及促进健康行为的计划。
以癌症治疗为例，采用CAM疗法包括：
CAM 在西方国家使用情况
据报道，在本世纪初，发达国家和地区每年约有40-80%的患者接受过CAM，例如看访CAM医生或在家中采用CAM相关的自然疗法。不同国家和地区对CAM接受的程度有所不同。据世卫组织报道，德国人对CAM接受程度超过80%，主要发达国家都已超过50%以上（见图1）。不同性别、社会经济地位的人群对CAM也持不同态度，妇女比男性更倾向于寻求CAM疗法；受过良好教育、高收入的群体更容易接受CAM疗法。而在低收入阶层中，年青人则比中年人更喜欢补充和替代医学。
据2012年美国疾控中心（CDC）官网“国民健康访问调查（NHIS）”报告，在成年人10种最常用的CAM疗法中，天然产品(Natural Products，不含维生素类)使用率占比高达17.7%，位居首位（见图3）。天然产品主要包括各种功能性营养，如氨基酸、肽类，不饱和脂肪酸、活性多糖、天然化合物、益生菌和生物酶类，以及各种草药（Herbs）和植物化学素等。其中，使用量最高的产品是鱼油(Fish Oil)。
CAM医生遵循的原则
通过支持人体固有的自愈能力，CAM医师可以诊断、预防和治疗患者的急性和慢性疾病，以恢复和维持最佳健康状况。CAM医生不仅要抑制疾病症状，更需要找出潜在的疾病原因，并制定个性化的治疗方案来解决这些问题。须明确应采用的治疗或干预路径的顺序，以提供最大的健康益处，并降低最小的可能性损害。CAM医师主要遵循的原则包括如下：
参考来源：
美国国家补充与整体医学中心
https://www.nccih.nih.gov/
美国疾控中心
http://www.cdc.gov/
西方国家将主流医学（或西方医学）之外的其他医学统称为补充和替代医学（Complementary and alternative Medicine，CAM）。主流医学又被称为常规医学（Conventional medicine），因此CAM也被称为非常规医学。实际上，CAM是美国学界的习惯称呼，欧洲和世界卫生组织一般称之为自然医学（Naturopathy）。CAM能补充主流医学的不足，提供常规治疗不能达到的治疗和预防疾病方法。
美国国家补充与替代医学中心将CAM归纳为5个方面：
1.替代医学体系（Alternative Medicine System）：包括中医药学、印度阿育吠陀医学和顺势疗法等。
2.基于生物学疗法（Biological-based therapy）：包括维生素矿物质类、功能性营养、特殊饮食疗法，以及植物或草药疗法等。功能医学（Functional medicine）、正分子医学（Orthomolecular medicine）都大量采用功能性营养、营养药（Nutraceuticals）、植物化学素（Phytochemicals）和草药（Herbs）等疗法。
3.精神与机体疗法（Mind and body intervention）：包括针灸（Acupuncture）、冥想（Meditation）、放松疗法（Relaxation techniques）、瑜伽（Yoga）、太极（Tai Chi）和生物反馈疗法（Biofeedback）等。
4.推拿按摩疗法（Manipulative and body-based methods）：包括脊柱推拿（Spinal manipulation）、整骨疗法（Osteopathic and Chiropractic）、和按摩（Massage）等。
5.能量疗法（Energy therapy）。
从CAM发展到整体健康
1.补充与替代医疗发展历史
自上世纪中叶以来，由于从传染病到逐渐增多的慢性病的转变，西医治疗越来越难于适应疾病谱的新变化，并且化学药物存在许多副作用。因此，上世纪八十年代始，许多患者寻求传统医学疗法，并获得了更好的疗效及改善了生命质量（Quality of Life）。曾经遭受主流医学长期排斥的补充和替代医学受到欧美民众的广泛欢迎，并且被主流医学界逐步认可和接受。
CAM正在全球范围内逐步形成为一个新的医学潮流。1992年美国国会授权美国国立卫生研究院 (NIH)成立了替代医学办公室（OAM）。之后，1998年美国国会又将OAM升级为国家补充与替代医学中心（NCCAM）。其主要任务是使用各种基金支持补充和替代医学的基础和应用研究，并对社会提供有关补充和替代医学的科学资讯；资助从业人员的培训和有关项目的评估。由此可见，NCCAM的快速发展也反映了主流医学界的逐渐认知和重视。与此同时，世界卫生组织在全球范围内大力提倡和发展与CAM类似的自然医学疗法，并于2010年颁布了《自然医学培训准则》（Benchmarks for Training in Naturopathy）。
到本世纪初，美国目前至少有75所以上的医学院校设立CAM课程，内容包括自然疗法、草药疗法、针灸、推拿按摩、顺势疗法和精神与机体疗法等。哈佛大学、哥伦比亚大学、斯坦福大学等10个大学相继设立了CAM研究中心。
2. 整体医疗成为美国医学新模式
2013年，为适应医学模式变化，NCCAM原有名称改为补充与整体医疗中心（National Center for Complementary and Integrative Health，NCCIH）。整体医疗保健是指通过协调和整合的方式将常规医学和补充疗法结合在一起。它强调全人（Holistic）、以患者为中心的方法来进行治疗和保健，通常包括机体功能、精神心理、情感和心灵层面，以及社会和社区等方面，并对待整个人而不是诸如一个器官或组织系统。它旨在为不同健康服务供应者或机构之间提供协调良好的健康管理。
在美国各级的医疗机构中，越来越多地采用整合疗法来实现健康。研究人员目前正在探索在各种情况下整合保健的潜在益处，典型的例子包括：军人和退伍军人的疼痛管理，减轻癌症患者和幸存者的症状，以及促进健康行为的计划。
以癌症治疗为例，采用CAM疗法包括：
- 营养支持性（Supportive cure）治疗：在癌症常规治疗期间就可以介入，包括：改善患者营养状态、提高放化疗耐受性，并防止不良预后；支持癌症免疫疗法；防止手术后癌细胞转移等。更多相关内容可参阅本网站专文：癌症化学预防 >>
- 按摩：可以改善晚期癌症患者疼痛和不良情绪状态。
- 瑜伽：可以减轻女性乳腺癌治疗后的持续疲劳。
- 太极或气功：可以改善癌症幸存者的部分症状，包括疲劳、睡眠困难和抑郁情绪等。
据报道，在本世纪初，发达国家和地区每年约有40-80%的患者接受过CAM，例如看访CAM医生或在家中采用CAM相关的自然疗法。不同国家和地区对CAM接受的程度有所不同。据世卫组织报道，德国人对CAM接受程度超过80%，主要发达国家都已超过50%以上（见图1）。不同性别、社会经济地位的人群对CAM也持不同态度，妇女比男性更倾向于寻求CAM疗法；受过良好教育、高收入的群体更容易接受CAM疗法。而在低收入阶层中，年青人则比中年人更喜欢补充和替代医学。
图1. 2010年主要西方国家使用CAM情况
此外，患者所患的疾病的类型也是影响其对CAM的态度的重要因素。在西方国家，癌症、疼痛、艾滋及慢性疾病患者更喜欢寻求CAM治疗。例如成人肿瘤患者接受CAM疗法超过85%以上，艾滋病患者接受CAM疗法从60-100%不等。慢性骨关节炎、皮肤病和慢性肝病接受CAM疗法都高达50%以上（见图2）。
图2.美国民众使用CAM治疗的比率
据2012年美国疾控中心（CDC）官网“国民健康访问调查（NHIS）”报告，在成年人10种最常用的CAM疗法中，天然产品(Natural Products，不含维生素类)使用率占比高达17.7%，位居首位（见图3）。天然产品主要包括各种功能性营养，如氨基酸、肽类，不饱和脂肪酸、活性多糖、天然化合物、益生菌和生物酶类，以及各种草药（Herbs）和植物化学素等。其中，使用量最高的产品是鱼油(Fish Oil)。
图3.美国成年人使用CAM疗法的产品构成
CAM医生遵循的原则
通过支持人体固有的自愈能力，CAM医师可以诊断、预防和治疗患者的急性和慢性疾病，以恢复和维持最佳健康状况。CAM医生不仅要抑制疾病症状，更需要找出潜在的疾病原因，并制定个性化的治疗方案来解决这些问题。须明确应采用的治疗或干预路径的顺序，以提供最大的健康益处，并降低最小的可能性损害。CAM医师主要遵循的原则包括如下：
- 消除健康障碍。健康是人体的“自然状态”，但可能被引起疾病的障碍所干扰。恢复健康的第一步是消除影响健康的因素，例如：不良饮食、消化系统疾病，慢性压力以及个体不和谐因素等。CAM医生根据个体的“健康障碍”构建健康的治疗方案，以改变和改善疾病发展的状态。这是可能最有益的治疗方法。
- 激活身体自愈机制。医师使用CAM疗法来激活和增强人体与生俱来的修复和自愈功能。这些疗法包括功能性营养或营养药（Nutraceuticals）、植物药（Botanical medicine）或草药，顺势疗法、水疗和针灸等方法。
- 改善或增强体质。CAM医生拥有多种资源可增强人体特定器官或组织系统的疗法，包括：生活方式干预、饮食调节、功能营养、植物药，顺势疗法以及正分子疗法（使用体内天然存在的物质，例如维生素、矿物质和氨基酸等）。
- 纠正身体结构完整性。包括脊柱推拿、按摩疗法和颅骶疗法（Craniosacral therapy）等物理方法，可以改善和维持骨骼和肌肉系统的完整性。
- 使用天然物质恢复健康。CAM疗法主要目标是恢复健康，而不是治疗疾病。当然，如果必须解决特定的病理问题时，CAM医生会使用安全、有效的天然化合物。它们不会产生毒性，也不会给已经病痛的身体增加负担。
- 使用药物阻止进展性病理。CAM医生接受过药理学培训，部分具有开处方药资格来治疗患者。如果没有处方药资质，可以推荐患者接受常规医学治疗。
本文首发于2020.11.30.
参考来源：
美国国家补充与整体医学中心
https://www.nccih.nih.gov/
美国疾控中心
http://www.cdc.gov/